Del ahorro de sangre al patient blood management en la artroplastia total de cadera: papel de la optimización preoperatoria de la anemia
- Autores: Cristian Pinilla Gracia
- Directores de la Tesis: Jesus Javier Mateo Agudo (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Quintana Díaz (presid.), Juan José Panisello Sebastiá (secret.), José Antonio García Erce (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad de Zaragoza
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Zaguán
- Resumen
Introducción La artroplastia primaria de cadera es un procedimiento quirúrgico exitoso y seguro, pero que conlleva una inherente perdida sanguínea. Cuando esta cirugía se lleva a cabo de forma programada, la implantación de un abordaje multimodal centrado en la optimización de la hemoglobina preoperatoria, estimulación de la eritropoyesis, minimización del sangrado y la utilización de criterios transfusionales restrictivos, permitirá reducir significativamente las necesidades transfusionales.
Objetivo Presentar los resultados clínicos y la incidencia de transfusión de sangre alogénica (TSA) tras la implantación de un programa de optimización de la anemia preoperatoria, dentro de un protocolo de “Patient Blood Managment” (PBM), en aquellos pacientes que van a someterse a una artroplastia primaria de cadera.
Material y métodos Estudio de cohortes retrospectivo comparando los resultados clínicos e incidencia de transfusión de sangre alogénica (TSA) en artroplastia primaria de cadera entre una cohorte a estudio (enero 2017- diciembre 2018, N=384) y una cohorte histórica (enero 2015-diciembre 2016, N=333). Ambos grupos estuvieron incluidos en el protocolo de manejo de sangre ya existente (estimulación preoperatoria de la eritropoyesis, uso de ácido tranexámico tópico y criterio transfusional restricitivo), teniendo como rasgo diferencial el programa de optimización de la anemia preoperatoria, implantado en nuestro centro en Enero de 2017.
Resultados La cohorte histórica, no optimizada, presentó una tasa de transfusión del 6,61% (22/333 pacientes precisaron TSA), comparado con el 2,34% (9/384 pacientes requirieron TSA) de la cohorte de estudio optimizada, lo que muestra una diferencia estadísticamente significativa (p=0,008) en la disminución de la tasa transfusional tras la introducción del protocolo de optimización de la anemia preoperatoria en el marco de nuestro programa de PBM.
Conclusión Nuestro protocolo de PBM, basado en la estimulación de la eritropoyesis, la utilización de ácido tranexámico tópico, una política transfusional restrictiva, y la reciente introducción de un programa de optimización de la anemia preoperatoria, resulta muy eficaz para reducir de forma significativa la TSA en la artroplastia primaria de cadera.
