Estudio nacpap: neumonía adquirida comunitaria no complicada en pediatría de atención primaria. Características epidemiológicas, clínicas y etiológicas diferenciales
- Autores: Maria Mercedes Cemeli Cano
- Directores de la Tesis: César Joaquín García Vera (dir. tes.), María Pilar Samper Villagrasa (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad de Zaragoza
- Materias:
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- Resumen
Las infecciones respiratorias en pediatría constituyen una causa frecuente de consulta a nivel de atención primaria, en concreto la neumonía supone una de las principales causas individuales de mortalidad infantil. Determinar su etiología en pediatría presenta dificultad, ya que está condicionada por diversos factores dependientes de la edad, nuevas condiciones epidemiológicas, aumento de la incidencia de otros agentes etiológicos y desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y esquemas terapéuticos.
Por ello, este trabajo pretende aportar información sobre el manejo actual de la neumonía adquirida en la comunidad del paciente pediátrico en nuestro entorno de atención primaria, ya que la mayoría de los estudios se dan en ámbito hospitalario. Se realizó un estudio prospectivo, realizado en 9 cupos de pediatría de atención primaria de Zaragoza, representando tanto el medio rural como urbano. Se incluyeron los niños desde un mes a 14 años con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía a lo largo de dos años. Se recogieron diferentes variables principales y secundarias a través de un formulario elaborado. Mediante análisis estadístico se establecieron para la implicación de las variables los riesgos en función de que se tratara de neumonía de sospecha neumocócica, atípica o vírica. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad para el diagnóstico de un tipo u otro de neumonía.
Se estudió una cohorte de 92 pacientes, con una media de edad de 47,58 meses. La clínica fundamental fue la fiebre de larga evolución y tos en los tres tipos de neumonía, siendo poco frecuente la taquipnea o la hipoxemia al diagnóstico. El patrón radiológico alveolar fue el más frecuente, sin diferencias entre las neumonías típicas y atípica. Los parámetros de laboratorio (leucocitos, neutrófilos y PCR) mostraron valores normales en la mayoría de los pacientes. Amoxicilina fue fármaco más utilizado empíricamente, con buena evolución en la mayoría de los pacientes y una tasa de ingreso similar a la reportada en otras series, con un predominio en las neumonías víricas. Destacar que hasta un 30% de las neumonías víricas y atípicas se daban en pacientes con edad inferior a 5 años. Finalmente, se compararon las neumonías de atención primaria con las neumonías que precisaron ingreso durante ese periodo, observando una edad menor, mayor proporción de antecedente de bronquitis, mayores signos de dificultad respiratoria y mayor recuento en las cifras de leucocitos, neutrófilos y PCR en las neumonías hospitalarias.
De este modo, con las técnicas y conocimientos disponibles, se podrá mejorar el conocimiento del perfil epidemiológico y clínico a nivel de atención primaria de los diferentes tipos de neumonía su abordaje y diagnóstico de presunción.
