Donor-derived risk factors for graft failure in pacreas transplantation
- Autores: Pedro Ventura Aguiar
- Directores de la Tesis: José Maria Campistol Plana (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Daniel Casanova Rituerto (presid.), Johan Pratschke (secret.), Eduard Montanya Mías (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción; La selección juiciosa de los donantes es crucial para el éxito de los programas de trasplante de órganos sólidos. La epidemia de obesidad entre adolescentes y adultos jóvenes, junto con un aumento en la esperanza de vida de la población, el número de donantes jóvenes disponibles para el trasplante de páncreas está disminuyendo, lo que se traduce en una disminución en el número de trasplantes de páncreas realizados en todo el mundo. Esto ha llevado a los centros de trasplante al dilema de mantener a los pacientes a la esperan de un trasplante de páncreas y riñón simultáneo de un donante de criterio estándar, u optar por otras alternativas, como realizar un trasplante de riñón de donante vivo seguido de un trasplante de páncreas. En el caso del trasplante de páncreas, hasta dos tercios de los posibles donantes se descartan para el trasplante, de los cuales el 50% se descarta con base en criterios clínicos, no se llegando a proceder la extracción y respectiva valoración macroscópica del órgano. Expandir los criterios de aceptación del donante es una alternativa para incrementar el número de órganos disponibles. Hay varios centros que han reportado buenos resultados con la utilización de páncreas de donantes en asistolia (controlada y no controlada). Sin embargo, en los donantes de muerte encefálica, poco se conoce respecto al efecto de una parada cardiaca previa a la donación en los resultados del trasplante de páncreas.
Hipótesis y objetivos: Nuestra primera hipótesis es que el tiempo de parada cardiaca en el donante, por el daño endotellal inducido por la isquemia caliente, aumentará el riesgo de complicaciones tromboticas post-trasplante. Adicionalmente, se prevé que en los receptores de trasplante de páncreas y riñón de donantes diferentes la supervivencia del injerto sea inferior. La diferencia entre los tiempos desde el trasplante renal y características del donante de riñón se prevé que puedan influir de forma diferencial en el resultado del trasplante de páncreas.
Los objetivos de esta tesis son explorar la influencia del tiempo de parada cardiaca en los resultados del trasplante de páncreas, y Identificar un punto de corte que permita ayudar en la decisión de aceptación/descarte de posibles donantes. se pretende identificar la influencia del donante de riñón en los resultados del injerto pancreático en los receptores de páncreas después de riflón. Por último se pretende evaluar la diferencia en la tasa de aceptación con base en criterios clínicos (CCD) en comparación con una evaluación cuantitativa (P-PASS).
Métodos: Para lograr responder a las hipótesis colocadas se realizó un estudio retrospectivo de cohorte longitudinal que incluyó los trasplantes de páncreas realizados en el Hospital Clínic entre 2000-2017. Los datos se recopilaron de los registros médicos digitales de 357 trasplantes de páncreas, incluidos SPK (n = 302) y PAK (n = 57). Para reducir el sesgo potenclal asociado con el pequeño número de trasplantes realizados durante el período de estudio, se excluyó del análisis la PTA (n = 3). Los datos de seguimiento se recopilaron hasta el 31 de diciembre de 2017. Se utilizó el análisis univariado y bivarlado para explorar relaciones entre los resultados en estudio, y los modelos multivariados de regresión de Cox diseñados para evaluar las asociaciones entre las variables en estudio y los resultados en análisis. Para explorar la capacidad discriminativa de ciertas variables continuas, se realizó el análisis de la curva ROC.
Resultados: Se realizaron un total de 49 procedimientos utilizando donantes con un paro cardíaco previo (caDBD) aceptado para el trasplante de páncreas. Los resultados generales del injerto fueron similares entre los de caDBD y otros donantes con DBD, pero el tiempo más prolongado de paro cardíaco (CAT) aumentó el riesgo de fallo precoz del injerto (EGF) (HR 1,09 [IC del 95%: 1.01-1.17]). La duración del CAT discriminó para EGF, con una sensibilidad y especificidad del 100% y del 75% a un límite de 15 minutos. Cuando se evaluó por separado, caDBD> 15min aumentó más de 5 veces el riesgo de EGF (HR 5.80 [IC del 95% 1.82-18.56), p = .003).
Para evaluar la influencia del donante de riñón en los resultados del páncreas, solo se Incluyeron para nuestro análisis los trasolantes de □áncreas realizados desde el Inicio.
