Resumen de Manejo del remanente pancreatico en la duodenopancreatectomia cefalica
La Duodenopancretectomía cefálica es una intervención compleja, indicada en la patología benigna y maligna del páncreas proximal, en la patología maligna de la vía biliar principal y de la segunda porción duodenal y en casos de lesión duodenal traumática.
Los avances en el diagnóstico precoz, en mejorar las condiciones preoperatorias del paciente y la tendencia actual al establecimiento de centros especializados en los que se concentren las patologías en las que está indicada esta intervención, han derivado en una reducción de la mortalidad asociada a la misma, sin embrago, pese a ser un procedimiento practicado durante muchos años, el contexto anatomo-clínico en el que se desarrolla la asocia a una morbilidad elevada que ha sido materia de discusión, de desarrollo de técnicas quirúrgicas alternativas y de consensos respecto del estudio y manejo de las mismas.
La fístula pancreática es la complicación más característica de la Duodenopancreatectomía cefálica (DPC) y la segunda más frecuente, con una incidencias de 3 al 30%, después del retraso del vaciamiento gástrico con una incidencia del 9 al 60%.
Existen varias técnicas quirúrgicas para el manejo del remanente pancreático, en nuestro centro se realizan anastomosis pancreatogástricas y pancreatoyeyunales, en función de las características del paciente, ambas técnicas con múltiples estudios que han fracasado en demostrar la superioridad de una u otra. Además de las dos anastomosis pancreato-digestivas descritas (que son las habituales con variantes técnicas en su confección) en nuestro centro, en los casos en los que las características morfológicas del páncreas no son adecuadas, se realiza la sutura del muñón pancreático, una alternativa resolutiva, técnicamente sencilla y que, en términos de morbi-morbilidad, no parece presentar mayores complicaciones que la confección de una anastomosis, ni mayor insuficiencia pancreática exocrina (la complicación a largo plazo más frecuente en la DPC).
Tras realizar la sutura del muñón pancreático, en muchos casos, se presenta una fístula pancreática asociada que se vehiculiza mediante drenajes operatorios, esto evita la colección intraabdominal y potenciales complicaciones derivadas de la misma.
Tras nuestra experiencia de varios años en DPC, es nuestra hipótesis que el recurso de suturar el remanente pancreático no es inferior a las anastomosis pancreatodigestivas, a pesar de no ser una técnica que pueda usarse en todos los casos, es preferible frente a una anastomosis precaria que acarrearía mayores complicaciones para el paciente en los casos de muñón atrófico, friable o sangrante en exceso.
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