Resumen de Desnutrición en pacientes crónicos con complejidad clínica: prevalencia y factores asociados
Hipòtesi: Els pacients amb complexitat clínica (PCC) que ingressen en un hospital d'aguts, així com els que viuen a la comunitat, presenten una prevalença més elevada de desnutrició o risc nutricional (RN) que la població general. Els pacients desnodrits presenten una pitjor evolució clínica i un major consum de recursos sanitaris. Objectiu general: Avaluar l'impacte de l'estat nutricional dels pacients crònics complexos en dos nivells d'atenció sanitària dins el sistema sanitari català: en hospitals d'aguts i a la comunitat. Objectius específics - Mesurar la prevalença de desnutrició en els pacients crònics complexos ingressats en hospitals d'aguts. - Avaluar la repercussió de la desnutrició en l'evolució dels pacients crònics complexos ingressats a l'hospital. - Quantificar la prevalença de desnutrició en una cohort comunitària de pacients crònics complexos estables. - Descriure els factors sanitaris i socials associats al desenvolupament i el risc de desnutrició en la comunitat. - Valorar l'impacte de la desnutrició comporta en l'activació de recursos sanitaris i els costos associats que comporta. Disseny dels estudis 1. Estudi observacional transversal en dos hospitals d'aguts de tercer nivell assistencial (Hospital Vall d'Hebron i Hospital Germans Trias i Pujol), incloent-hi tots els PCC ingressats en ells en un dia preseleccionat, excloent els pacients crítics, pediàtrics i obstètrics . Es va realitzar valoració nutricional i seguiment a 5 mesos per valorar estada hospitalària, mortalitat i taxa de reingressos. 2. Estudi prospectiu observacional, multicèntric i aleatori realitzat en una mostra de PCC estables d'Osona que viuen a la comunitat, representativa de la població PCC de Catalunya. Es va realitzar valoració nutricional, recollida de variables demogràfiques, mèdiques, funcionals i socials, i variables associades a l'ús de recursos de salut. Participants: Es van incloure 101 PCC ingressats en els dos hospitals participants i 401 PCC estables que viuen a la comunitat a cinc equips d’atenció primària d’Osona. Principals resultats - A l'hospital: la prevalença de desnutrició- RN és del 83-86% dels PCC ingressats en hospitals d'aguts. Els PCC desnodrits presenten una mortalitat a l'hospital deu vegades superior que la dels PCC ben nodrits. Durant el seguiment a cinc mesos, la mortalitat és tres vegades superior en el grup PCC desnodrit. A l'alta hospitalària dels pacients desnodrits necessiten més recursos assistencials, no poden tornar a domicili i són derivats a centre de convalescència o residencial. Més de la meitat de PCC desnodrits necessiten reingressar a mínim un cop en els cinc mesos després de l'ingrés. Com a factor predictiu de desnutrició, només s'ha pogut identificar el gènere femení. L'únic predictor de mort a cinc mesos, va ser la desnutrició. - A la comunitat: 6,2% dels pacients estan desnodrits i un 47% en risc nutricional. Els factors que s'associen a desnutrició-RN són: l'edat (major de 85 anys), la presència de risc social i la dependència en les activitats instrumentals de la vida diària. Els pacients desnodrits freqüenten més als equips d'atenció primària, utilitzen més els dispositius d'urgències hospitalàries i extrahospitalàries, i necessiten més ingressos en sociosanitaris i UFISS. La despesa sanitària dels PCC desnodrits s'incrementa per l'ús d'hospitalització, urgències, transport sanitari (urgent i no urgent) i la despesa global. L'impacte que la desnutrició suposa en la despesa sanitària global supera els 2.300 euros per PCC i any. Conclusions Els pacients crònics amb complexitat clínica presenten major prevalença de desnutrició i RN tant en la comunitat com a l'hospital d'aguts. Els PCC desnodrits presenten una pitjor evolució, especialment a l'hospital, amb més mortalitat, necessitat de centres assistencials i reingressos a 5 mesos. A la comunitat, els PCC desnodrits van a precisar més freqüentacions als dispositius d'Atenció Primària, més urgències, i una considerable major despesa sanitària que els pacients ben nodrits. Sent la desnutrició un problema de salut reversible, es fa prioritari establir protocols de cribratge per a la detecció precoç i per poder implementar un pla nutricional
