Estudio de la hemostasia en pacientes sometidos a recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea
- Autores: Antonio García Candel
- Directores de la Tesis: David Iyú Espinosa (dir. tes.), Noemi Teresa Marín Atucha (dir. tes.), F. García Candel (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Número de páginas: 210
- Tribunal Calificador de la Tesis: Joaquín María García-Estañ López (presid.), Francisco Javier Hortal Iglesias (secret.), Pascual Marco Vera (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Integración y Modulación de Señales en Biomedicina por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
La cirugía de recambio valvular aórtico, mediante la utilización de circuitos de circulación extracorpórea (CEC), precisa de un mayor conocimiento de los mecanismos hemostáticos que pueden verse alterados por la misma.
OBJETIVOS 1. Objetivo principal o Analizar cómo se altera la hemostasia en pacientes programados para cirugía de recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea.
2. Objetivo secundario o Estudiar los efectos de la circulación extracorpórea y la cirugía cardiaca de recambio valvular aórtico sobre parámetros básicos de coagulación y tiempo de coagulación activado (estudios básicos de coagulación y del TCA).
o Evaluar los efectos de la circulación extracorpórea y la cirugía cardiaca de recambio valvular aórtico sobre parámetros básicos del hemograma y bioquímica (estudio de hematología y bioquímica).
o Investigar la formación, fortaleza y lisis del coágulo sanguíneo durante la cirugía de recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea (estudio con tromboelastometría).
o Valorar el estado de la agregación y de la activación plaquetaria durante la cirugía de recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea (estudio con PFA-100¿).
o Analizar el estado de la agregación y de la activación plaquetaria durante la cirugía cardiaca de recambio valvular aórtico con circulación extracorpórea (estudio de agregación con Multiplate¿ y Citometría de flujo y la activación con Citometría de flujo).
METODOLOGÍA Se han recogido un total de 33 pacientes válidos que cumplían los criterios de inclusión en el estudio y ningún criterio de exclusión. Se recogieron las muestras en tres fases: M1: Antes de la inducción anestésica, un tubo de hemograma, coagulación, bioquímica, hirudina y TCA. Se toma tras la canalización de la arteria radial, en el quirófano. M2: Durante el procedimiento en CEC, un tubo de hemograma, coagulación, bioquímica e hirudina.
M3: A los 10 minutos de la reversión de la anticoagulación de la heparina con protamina, un tubo de hemograma, coagulación, bioquímica, hirudina y TCA.
En cada muestra la sangre se divide en distintos tubos: - Tubo de hemograma: para la medida del número de plaquetas y el nivel de hemoglobina.
- Tubo de hirudina: para realizar el estudio sobre las plaquetas por impedancia con el sistema Multiplate Analyzer Roche¿.
- Tubo de coagulación: para el estudio de función de las plaquetas con agregometría. También para el estudio plaquetario con el sistema PFA-100¿. Para el estudio de agregación y activación plaquetaria se utiliza la citometría de flujo con el sistema FACSCantoTM.
- Tubo de coagulación: para el estudio de test viscolelástico cualitativo de la hemostasia global del paciente mediante tromboelastometría con el sistema ROTEM Delta¿.
- Tubo de bioquímica: para el estudio de los niveles de LDH, bilirrubina total, lactato y haptoglobina y muestra de 0,5 ml de sangre para TCA en jeringa convencional.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1. El procedimiento de recambio valvular aórtico con CEC, utilizado en este estudio, prolonga el valor del TCA con respecto al basal, pero se mantiene en niveles normales. Prolonga los valores del Tiempo de Protrombina y Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado, y disminuye los de Fibrinógeno con respecto al basal, pero manteniéndose dentro del rango de normalidad.
2. La cirugía cardiaca de recambio valvular aórtico con CEC, utilizada en este estudio, desciende de forma significativa los valores de la hemoglobina y plaquetas tras la salida de CEC con respecto al basal, pero dentro de los rangos de normalidad. Aumenta significativamente los niveles de LDH y desciende los valores de haptoglobina tras la salida de CEC con respecto al basal (dentro de umbrales de normalidad).
3. En base al procedimiento de intervención utilizado, la cirugía de recambio valvular aórtico con CEC, altera los parámetros analizados con tromboelastometría tras la salida de CEC con respecto al basal, pero se mantienen dentro del rango de la normalidad.
4. En las condiciones experimentales empleadas no observamos cambios en el estado de agregación y activación plaquetaria durante el recambio valvular aórtico con CEC medido con PFA-100¿.
5. Con el agregómetro Multiplate¿ se observa que la cirugía de recambio valvular aórtico con CEC produce un descenso de la capacidad de agregación de las plaquetas durante la CEC, pero dicha capacidad se recupera tras la salida de CEC. Con la Citometría de flujo, apreciamos que no hay diferencias significativas en la agregación plaquetaria entre los grupos, pero sí un descenso de la activación plaquetaria.
6. El procedimiento de intervención utilizado en los pacientes, de forma global, no parece alterar los mecanismos hemostáticos de los pacientes.
- English
Aortic valve replacement surgery, with cardiopulmonary bypass (CPB), requires a greater knowledge of the hemostatic mechanisms that can be altered by it.
OBJECTIVES 1. Main goal o To analyze how hemostasis is altered in patients scheduled for aortic valve replacement surgery with cardiopulmonary bypass.
2. Secondary goal o To study the effects of cardiopulmonary bypass and aortic valve replacement surgery on basic coagulation parameters and activated clotting time (basic coagulation and ACT studies).
o To evaluate the effects of cardiopulmonary bypass and aortic valve replacement surgery on basic hemogram parameters and biochemistry (hematology and biochemistry study).
o To investigate the formation, strength and lysis of the blood clot during aortic valve replacement surgery with cardiopulmonary bypass (thromboelastometry study).
o Assess the state of platelet aggregation and activation during aortic valve replacement surgery with cardiopulmonary bypass (study with PFA-100¿).
o To analyze the state of platelet aggregation and activation during cardiac surgery for aortic valve replacement with cardiopulmonary bypass (aggregation study with Multiplate¿ and flow cytometry and activation with flow cytometry).
METHODOLOGY A total of 33 valid patients were collected who met the inclusion criteria in the study and no exclusion criteria. The samples were collected in three phases: M1: Before anesthetic induction, a hemogram, a coagulation, a biochemistry, a hirudin tube and ACT. It is taken after the canalization of the radial artery, in the operating room.
M2: During the procedure in CPB, a hemogram, a coagulation, a biochemistry and a hirudin tube.
M3: Within 10 minutes of anticoagulation reversal from heparin with protamine, a hemogram, a coagulation, a biochemistry, an hirudin tube and ACT.
In each sample the blood is divided into different tubes: - Hemogram tube: for the measurement of the number of platelets and the level of hemoglobin.
- Hirudin tube: to carry out the study on platelets by impedance with the Multiplate Analyzer Roche¿ system.
- Coagulation tube: for the study of platelet function with aggregometry. Also for platelet study with the PFA-100¿ system. For the study of platelet aggregation and activation, flow cytometry with the FACSCantoTM system is used.
- Coagulation tube: for the study of qualitative viscolelastic test of the patients' global hemostasis by thromboelastometry with the ROTEM Delta¿ system.
- Biochemistry tube: for the study of LDH, total bilirubin, lactate and haptoglobin levels and a sample of 0.5 ml of blood for ACT in a conventional syringe.
OUTCOMES AND CONCLUSIONS 1. The aortic valve replacement procedure with CPB, used in this study, prolongs the ACT value with respect to baseline, but remains at normal levels. It prolongs the values of Prothrombin Time and Activated Partial Thromboplastin Time, and decreases those of Fibrinogen with respect to baseline, but staying within the normal range.
2. The cardiac aortic valve replacement surgery with CPB, used in this study, significantly decreases hemoglobin and platelet values after CPB compared to baseline, but within normal ranges. It significantly increases LDH levels and decreases haptoglobin values after CPB in comparison with baseline (within normal thresholds).
3. Based on the interventional procedure used, aortic valve replacement surgery with CPB alters the parameters analyzed with thromboelastometry after CPB respect to baseline, but they remain within the normal range.
4. In the experimental conditions used, we did not observe changes in the state of platelet aggregation and activation during aortic valve replacement with CPB measured with PFA-100¿.
5. With the Multiplate¿ aggregometer, it is observed that aortic valve replacement surgery with CPB produces a decrease in the aggregation capacity of platelets during CPB, but this capacity recovers after CPB discharge. With flow cytometry, we observed that there were no significant differences in platelet aggregation among the groups, but there was a decrease in platelet activation.
6. The intervention procedure used in the patients, overall, does not seem to alter the patients' hemostatic mechanisms.
- español
