Manejo no quirúrgico del traumatismo abdominal: actores predictivos de fracaso
- Autores: Antonio Ramos
- Directores de la Tesis: Ramón José Lirón Ruiz (dir. tes.), Juan Alfonso Soler Barnés (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Número de páginas: 152
- Tribunal Calificador de la Tesis: Enrique Pellicer Franco (presid.), Mª Luisa López García (secret.), Francisco García (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
RESUMEN El traumatismo abdominal sigue siendo a día de hoy un desafío diagnóstico y terapéutico. El desarrollo de las técnicas de diagnóstico por imagen en los últimos años y su progresiva implantación en los centros asistenciales ha mejorado enormemente la evaluación inicial y la monitorización estrecha en su evolución, poniéndose de relevancia los procedimientos no agresivos que contribuyen a la toma de decisiones en los casos clínicos dudosos. La evaluación clínica inicial junto con la aplicación de índices pronósticos, la importancia del mecanismo de producción, el manejo conservador frente al quirúrgico o intervencionista, el tipo y cuantía de la infusión de cristaloides, coloides y hemoderivados, la repetición de pruebas de imagen y el empleo de monitorización estrecha y soporte vital avanzado son temas que continúan generando controversia y falta de consenso entre la comunidad científica.
Los objetivos de este trabajo son: describir una cohorte de pacientes con traumatismo abdominal severo asistidos mediante tratamiento no quirúrgico, determinar si la estrategia de tratamiento no quirúrgico puede ser considerada una actitud segura y efectiva en el paciente con traumatismo abdominal severo y analizar los factores predictivos para el fracaso del tratamiento no quirúrgico en este tipo de pacientes.
Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo, observacional, longitudinal, comparativo y unicéntrico realizado en el servicio de medicina intensiva de un hospital universitario de segundo nivel entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2014. Un total de 92 pacientes fueron analizados atendiendo a los siguientes criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: Ingreso en UCI con afectación de algún órgano abdominal y edad mayor o igual a 12 años. Criterios de exclusión: Traumatismo craneoencefálico grave, necesidad al ingreso de cirugía inmediata o traslado a otro centro hospitalario. Se consideró fracaso de la estrategia NOM la necesidad de intervención quirúrgica relacionada con el trauma abdominal abordado inicialmente de manera conservadora.
Conclusiones: El perfil sociodemográfico y clínico de los traumatismos abdominales severos es el de un paciente varón, de mediana edad, con traumatismo abdominal cerrado, secundario a accidente de tráfico y con afectación moderada de bazo e hígado. El tratamiento no quirúrgico del traumatismo abdominal severo en un contexto asistencial de segundo nivel se puede considerar una estrategia eficaz, con un porcentaje de éxito superior al 80%, y segura, al no registrarse complicaciones de desenlace vital derivadas de su implementación. La presencia de afectación de víscera hueca, así como la necesidad de transfusión de hemoderivados representan, en nuestra muestra, factores de riesgo para el fracaso de la estrategia conservadora del traumatismo abdominal severo.
- English
Abdominal trauma remains a diagnostic and therapeutic challenge today. Development of diagnostic imaging techniques in recent years and their progressive implementation in healthcare centers has greatly improved initial evaluation and close monitoring of their evolution, highlighting non-aggressive procedures that contribute to decision-making in doubtful clinical cases. Initial clinical evaluation and application of prognostic indices, importance of the reponsible mechanism, conservative versus surgical or interventional management, type and amount of infusion of crystalloids, colloids and blood products, repetition of imaging tests and use of close monitoring and advanced life support are issues that continue generating controversy and lack of consensus among the scientific community.
Objectives of this work are: to describe a cohort of patients with severe abdominal trauma assisted by non-surgical treatment, to determine if non-surgical treatment strategy can be considered both safe and effective approach in patients with severe abdominal trauma, and to analyze the predictive factors for the failure of non-surgical treatment in these types of patients.
Methodology: A retrospective, observational, longitudinal, comparative and single-center cohort study carried out in the intensive care unit of a second-level university hospital between January 1, 2005 and December 31, 2014. 92 patients were analyzed attending to the following inclusion and exclusion criteria. Inclusion criteria: Admission to ICU with involvement of an abdominal organ and age greater than or equal to 12 years. Exclusion criteria: severe head injury, need for immediate surgery or transfer to another hospital center. Need for surgical intervention related to abdominal trauma initially approached conservatively was considered a failure of NOM strategy.
Conclusions: Sociodemographic and clinical profile of severe abdominal trauma is a middle-aged male patient with blunt abdominal trauma secondary to a traffic accident and moderate spleen and liver involvement. Non-surgical treatment of severe abdominal trauma in a second-level care context can be considered an effective strategy, with a success rate upper 80%, and safe, as no life-outcome complications arising from its implementation. Presence of hollow viscus involvement, as well as the need for transfusion of blood products represent, in our sample, risk factors for the failure of conservative strategy in severe abdominal trauma.
- español
