Resumen de Estudio vascular de nervio óptico y macular con OCT-A en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y pseudoexfoliativo

S. García Caride

• español

  El glaucoma es una neuropatía óptica que puede ser causada por varios procesos patológicos. Es importante destacar los factores vasculares como factor de riesgo. La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A) se ha introducido en el estudio vascular del glaucoma. El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y el glaucoma pseudoexfoliativo (GPEX) son dos procesos patológicos distintos que derivan en un daño común. La OCT-A supone una oportunidad para analizar diferencias vasculares entre ambos tipos de glaucoma. OBJETIVOS: Evaluar la reproducibilidad de los parámetros de densidad vascular e índice de flujo sanguíneo de nervio óptico y mácula en sanos mediante OCT-A. Se evaluarán estos mismos parámetros en pacientes con GPAA y GPEX. MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizó el dispositivo de OCT-A Swept-Source Plex Elite 9000. La plataforma Advanced Retina Imaging Network se empleó para evaluar las imágenes. Se diseñaron dos estudios. Estudio I: evalúo la reproducibilidad. Se incluyeron 18 personas sanas entre 26 y 45 años (29,11 ± 4,04 años). Estudio II: se incluyeron 136 sujetos entre 27 y 88 años (70,3 ± 11,86 años), se analizó la información de 245 ojos (27 ojos fueron excluidos, por una calidad de imagen insuficiente). Se analizó la presencia de hipertensión arterial, dislipemia, fumador, migraña y diabetes. Exploración oftalmológica y medida de tensión arterial, saturación arterial y frecuencia cardiaca. RESULTADOS: Estudio I: las medidas de reproducibilidad relacionadas con el nervio óptico como el índice de flujo de la CFNR peripapilar (se explica el 83,11% de la variabilidad con un único factor) y la densidad de perfusión capilar (DPC) de la CFNR peripapilar (se explica el 65,97% de la variabilidad con un único factor). Las medidas maculares como la densidad de perfusión vascular macular retiniana (se explica el 86,83% de la variabilidad con un único factor) y para la zona avascular foveal (se explica el 59,66% de la variabilidad con un único factor). Estudio II: las condiciones sistémicas investigadas no mostraron diferencias significativas según el tipo de glaucoma (p > 0.05). Los GPAA (67,96±11,52 años) fueron significativamente más jóvenes que los GPEX (75,90±4,70 años) (p= 0,000). Los pacientes con GPAA tenían valores medios significativamente mayores que los pacientes de GPEX para agudeza visual (0,78±0,21; 0,70±0,21) (p=0,035) y presión intraocular (17,54±3,80; 14,79±2,74) (p=0,00). Las medidas de nervio óptico como el índice de flujo fue significativamente superior (p=0,000) en sanos (0,54±0,03) que en los pacientes con GPEX (0,47±0,04) y GPAA (0,47±0,05). Pero no se encontraron diferencias según el tipo de glaucoma (p= 0,765). La DPC peripapilar fue significativamente superior (p=0,000) en sanos (0,58±0,01) que en GPEX (00,56±0,03) y GPAA (0,57±0,03). No se observaron diferencias entre los dos tipos de glaucoma (p = 0,15). En relación con las medidas maculares: los valores medios de las mediciones de la densidad de perfusión vascular, en retina global (0,40±0,04; 0,33±0,10; 0,34±0,10), superficial (0,38±0,05; 0,31±0,09; 0,32±0,09) y profunda (0,24±0,08; 0,15±0,08; 0,16±0,09) grupo de sanos, GPEX y GPAA fueron muy similares respectivamente, sin diferencias significativas, (p=0,65; p=0,66; p=0,462) retina, superficial y profunda respectivamente en la comparación entre GPEX y GPAA. En la comparación entre los tres grupos, los sanos tuvieron valores significativamente superiores en media en todas las mediciones, retina, superficial y profunda (p=0,00). La reproducibilidad de las variables medidas con OCT-A índice de flujo y densidad de perfusión capilar de la CFNR peripapilar y la densidad de perfusión vascular macular es buena en sujetos sanos. Los pacientes con glaucoma presentan una disminución de la densidad vascular tanto macular como peripapilar medida con OCT-A frente a sanos. No se han encontrado diferencias en los parámetros de OCT-A estudiados entre pacientes GPAA y GPEX.

• English

  Glaucoma is an optic neuropathy which leads to visual dysfunction. It is associated with ganglion cells axon loss that could be caused by different pathological processes. It is important to highlight the importance of vascular factors as a risk factor for glaucoma. The association between low ocular perfusion pressure and the higher prevalence of glaucoma has already been proven .Optical coherence tomography angiography (OCT-A) has been introduced in the vascular study of the optic nerve since the last three years. It is a non-invasive technique. Three-dimensional images can be obtained with OCT-A. These images could be of the microvascular density of the optic nerve head, as well as of the more superficial macular vascular layers that depend on the central artery of the retina, as well as the layers deeper dependent on the short ciliary arteries...