Factores de riesgo de fístula pancreática. Posduodenopancreatectomía cefálica: análisis de supervivencia

• Autores: Laura Alonso Murillo
• Directores de la Tesis: Iago Justo Alonso (dir. tes.), Alberto A. Marcacuzco Quinto (dir. tes.), Luis Carlos Jiménez Romero (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2020
• Idioma: español
• Número de páginas: 219
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jaime Arias Pérez (presid.), Óscar Caso (secret.), Juan Carlos Palomo Sánchez (voc.), Victor Sánchez Turrión (voc.), Maria Moral Gonzalez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    La fístula pancreática se establece como la entidad responsable de gran parte de la morbilidad asociada a la duodenopancreatectomía cefálica, de ahí la importancia de analizar los factores de riesgo asociados a su aparición y el impacto de ésta sobre la supervivencia. En base a ello, en este trabajo, se han analizado los pacientes que fueron intervenidos mediante DPC en la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática del ¿Hospital Universitario 12 de Octubre¿, durante el periodo comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2018, cerrándose el estudio en julio de 2019 para asegurar un tiempo mínimo de seguimiento de 6 meses.

    En base a esta población (133 pacientes), hemos llevado a cabo un estudio observacional retrospectivo y comparativo de tres grupos de estudio: pacientes sin fístula pancreática (grupo A), pacientes con fístula bioquímica (grupo B) y pacientes con fístula clínicamente relevante (grupo C). Además, hemos realizado también un análisis de supervivencia global.

    El signo presentado con mayor frecuencia al diagnóstico por los pacientes de la muestra fue la ictericia; sin embargo, no hubo diferencias entre los grupos en cuanto a las manifestaciones clínicas ni a la presencia de antecedentes de patología biliopancreática. La realización de procedimientos previos a la cirugía, el tratamiento oncológico recibido, o los valores analíticos preoperatorios, incluyendo los marcadores tumorales y el cálculo del MELD Na, no presentaron influencia sobre la aparición de FP. La consistencia glandular y el diámetro del Wirsung fueron los dos factores que mostraron influencia estadísticamente significativa en la aparición de fístula pancreática. El índice de complicaciones según Clavien-Dindo, la tasa de fístula pancreática, de retraso de vaciamiento gástrico y hemorragia postoperatoria, fue mayor en el grupo C, con resultados estadísticamente significativos. Del mismo modo, se observaron tasas más elevadas de estancia hospitalaria y de reintervención en los pacientes del grupo C. Al comparar las curvas de supervivencia global y a los 90 días entre los tres grupos de estudio, tampoco se hallaron diferencias estadísticamente significativas.

    En el análisis de supervivencia global, los factores que influyeron de manera estadísticamente significativa fueron: el riesgo ASA, la presencia de ictericia, el valor del CA 19.9. La necesidad de transfusión sanguínea también tuvo una influencia negativa, así como lo localización duodenal de la tumoración o el grado histológico pobremente diferenciado. Asimismo, la estancia en UCI, la tasa de recidiva y el tiempo libre de enfermedad, también influyeron de manera significativa en la supervivencia.

    Nuestro estudio presenta la limitación de ser retrospectivo, no aleatorizado y de tamaño muestral reducido en comparación con otros estudios publicados en la literatura. La fístula pancreática continúa siendo la principal causa de morbimortalidad de la duodenopancreatectomía cefálica; de ahí la importancia de analizar los factores que influyen en su aparición para tratar de mejorar los resultados.

  • English

    Pancreaticoduodenectomy is indicated for the resection of the head’s pancreatic tumors of the pancreas or periampular tumor.Currently, the pancreaticoduodenectomy’s complications can be higher than 55%. The pancreatic fistula (PF) is the main cause of morbidity: about 20%.The factors which have shown the major influence on the appearance of PF related to the pancreatic consistence, the diameter of the pancreatic duct and intraoperative blood losses. However, in reference hospitals the mortality has been reduced to 2-4%...