Resumen de Presentadores tardíos en la infección VIH: prevalencia, características epidemiológicas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, respuesta al tratamiento antirretroviral y supervivencia

Otilia Bisbal Pardo

• español

  La presentación tardía (PT) de la infección por VIH es un problema relevante en nuestro medio que tiene nefastas consecuencias tanto a nivel individual como comunitario. Es importante conocer los factores de riesgo que se relacionan con la población más vulnerable de presentar un diagnóstico tardío, para poder diseñar estrategias dirigidas y efectivas a mejorar la detección precoz. OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de PT, presentación con enfermedad avanzada (PEA) y presentación en estadio sida en pacientes con infección por VIH en el Hospital 12 de octubre y analizar los factores de riesgo relacionados. Estudiar las consecuencias clínicas derivadas de la PT, PEA y presentación en estadio sida, en forma de aparición de enfermedades asociadas a sida (EAS), enfermedades no asociadas a sida (ENOS) y mortalidad. Evaluar la durabilidad, efectividad virológica y terapéutica y respuesta inmunológica en los pacientes con PT, PEA y presentación en estadio sida. PACIENTES Y Métodos: Estudio de cohorte prospectiva. Incluye pacientes con infección VIH atendidos en el Hospital 12 de octubre del 1/1/2004 hasta el 31/5/2014, mayores de 18 a¿os y sin tratamiento antirretroviral (TAR) previo. Se definió PT si presentaban menos de 350 CD4/mm3 o estadio sida, y PEA si presentaban menos de 200 CD4/mm3 o estadio sida al inicio del seguimiento. Se estudiaron los factores predictivos de PT y PEA mediante una regresión logística multivariante. Se realizó un análisis de supervivencia mediante comparación de curvas de Kaplan-Meier para evaluar la aparición de EAS, ENOS y muerte, as¿ como variables combinadas y se estudiaron los factores predictivos mediante el análisis de regresión de Cox. Se evaluó la durabilidad de las diferentes primeras pautas de TAR, el fracaso terapéutico, el fracaso virológico puro y la respuesta inmunológica, mediante la comparación de curvas de supervivencia y modelos de regresión logística de Cox. RESULTADOS: Se incluyeron 499 pacientes, con una mediana de seguimiento de 52,2 meses y 34,7 a¿os de edad. El 81,8% eran varones, 51,7% adquirieron la infección por relaciones homosexuales y 8,8% por uso de drogas intravenosas. El 37,9% era de origen extranjero. La prevalencia de PT fue del 48%, la PEA del 30,1% y la presentación con estadio sida del 11%. La edad mayor de 40 a¿os y la adquisición por vía heterosexual fueron factores de riesgo de PT y PEA, y ser var¿n y el origen extranjero s¿lo de PT. La edad mayor de 30 años y el nivel de estudios secundarios fueron factores predictivos de presentación en estadio sida. Los pacientes con PT tuvieron una mayor probabilidad de padecer alguna EAS, o algSn evento EAS/ENOS, EAS/muerte, ENOS/muerte y EAS/ENOS/muerte y de mortalidad. Los pacientes con PEA desarrollaron con más frecuencia alguna EAS, ENOS, evento EAS/ENOS, sin observarse diferencias en cuanto a mortalidad. La PT y el sexo femenino fueron factores predictivos de interrupción o cambio del TAR. La durabilidad de las principales pautas de TAR empleadas fue similar, salvo al excluir la simplificación, en que las pautas con efavirenz (EFV) mostraron mayor durabilidad frente a las basadas en lopinavir/ritonavir (LPV/r). La PT fue un factor predictivo de fracaso virológico, pero no de fracaso terapéutico. La probabilidad de fracaso terapéutico y virológico fue menor en las pautas basadas en EFV frente a LPV/r. Los pacientes con peor situación inmunológica inicial tenían menor probabilidad de alcanzar la normalización inmunológica. No se observaron diferencias relevantes entre las diferentes pautas de TAR y la recuperación inmunológica. CONCLUSIONES: La PT se muestra como un problema relevante en la población de nuestra ¿rea sanitaria, supone un peor pronóstico, y conlleva una menor durabilidad del TAR de inicio, mayor fracaso virológico y peor respuesta inmunológica. Identificar las características que definen a esta población nos posibilita poder diseñar estrategias dirigidas para mejorar el diagnóstico precoz.

• English

  The late presentation (LP) of HIV infection is a relevant problem in our environment that has dire consequences for the individual and the community. It is important to know the risk factors and characteristics that are related to the most vulnerable population of presenting a late diagnosis, to be able to design targeted and effective strategies that improve early diagnosis. OBJECTIVES: To determine the prevalence of LP, presentation with advanced disease (PAD) and presentation in the AIDS stage in patients with HIV infection at Hospital 12 de Octubre and analyze related risk factors. To study the clinical consequences derived from LP, PAD and presentation in the AIDS stage, in the form of the appearance of AIDS defining diseases (ADD), non-AIDS defining diseases (NADD) and mortality. To evaluate the durability, virological and therapeutic effectiveness and immune response in patients with LP, PAD and presentation in the AIDS stage...