Utilidad de la ecografía pulmonar en el recién nacido prematuro con dificultad respiratoria

• Autores: Rebeca Gregorio Hernández
• Directores de la Tesis: María Arriaga Redondo (dir. tes.), Manuel Sánchez Luna (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2021
• Idioma: español
• Número de páginas: 210
• Títulos paralelos:
  • Lung ultrasound usefulness in respiratory distress of the preterm infant
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jesús López Herce Cid (presid.), D. Blanco Bravo (secret.), Belén Fernández Colomer (voc.), D. Elorza Fernández (voc.), Alberto García Salido (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Fisiología humana
      • Fisiología de la respiración
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Recientemente, la ecografía point of care; es decir, aquella realizada a pie de cama, por parte del médico responsable, integrada en la historia clínica y la exploración física para la toma de decisiones, ha experimentado un gran desarrollo. En concreto, la ecografía pulmonar es una herramienta ampliamente utilizada en el adulto, sin embargo, en el recién nacido, no lo ha sido hasta la actualidad pese a sus ventajas (rápida, sin radiación ionizante, repetible, barata). El objetivo principal de esta tesis doctoral es analizar la utilidad de la ecografía pulmonar precoz en las primeras 6 horas de vida como indicador de la necesidad de surfactante y/o ventilación mecánica en las primeras 72 horas de vida en una muestra de prematuros menores de 35 semanas de edad gestacional con dificultad respiratoria y soporte respiratorio no invasivo.

    Se diseñó un estudio observacional y prospectivo, en el que se realizó una ecografía pulmonar en las primeras 6 horas tras el ingreso (sonda lineal de alta frecuencia, score 6-18 puntos, según la aireación de 6 áreas; a mayor edema alveolointersticial, mayor puntuación). Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, gasométricas y radiológicas. Se realizó un seguimiento para identificar aquellos que precisaron surfactante y/o ventilación mecánica invasiva en las primeras 72 horas de vida. Si el paciente recibió surfactante, la ecografía pulmonar se repitió 2 horas después. Se incluyeron 64 pacientes con una edad gestacional mediana de 32 semanas (p25:29, p75:32). La ecografía inicial fue realizada, de mediana, 2,5 horas tras el nacimiento. 16 pacientes precisaron al menos 1 dosis de surfactante y 5 precisaron intubación y ventilación mecánica. Se encontraron diferencias en el score ecográfico entre el grupo que recibió surfactante (mediana 16 puntos; p25:13, p75:18) respecto al que no lo precisó (mediana 7 puntos; p25:6, p75:10) (p < 0,0001). La curva ROC del score respecto al tratamiento con surfactante obtuvo un área bajo la curva de 0,97 (IC 95% 0,92-1). El score ecográfico en las primeras horas de vida se asoció a necesidad de tratamiento con surfactante con un Odds ratio (OR) ajustado por edad gestacional y administración de corticoides prenatales de 3,17 (IC 95% 1,36-7,35). Al analizar el patrón ecográfico pre y post tratamiento, no hubo diferencias. Un score superior o igual a 12 puntos presentó una sensibilidad del 93,8%, especificidad del 89,6%, valor predictivo positivo (VPP) de 75% y valor predictivo negativo (VPN) de 97,7% para el tratamiento con surfactante. Hubo diferencias significativas también entre los que precisaron y no precisaron ventilación mecánica, con un score mayor en los primeros (mediana, 18 puntos; p25: 12, p75: 18) respecto a los segundos, (mediana 8 puntos; p25: 6, p75: 12), p= 0,002). Un score ecográfico igual o mayor de 12 puntos tuvo una sensibilidad de 100%, especificidad del 74,6%, VPP del 25% y VPN de 100% para la necesidad de ventilación mecánica invasiva. En los menores o iguales de 30 semanas, los resultados fueron similares. Se encontró una excelente correlación intra e interobservador (coeficiente de correlación intraclase 0,982 y 0,951 respectivamente) y moderada con la radiografía de tórax (Rho de Spearman 0,653. p 0,021) y con el índice Saturación periférica de oxígeno/Fracción inspiratoria de oxígeno: Rho de Spearman -0,597, p < 0,0001.

    Los resultados de nuestro estudio apoyan la utilidad de la ecografía pulmonar para predecir la evolución de la dificultad respiratoria del prematuro, permitiendo conocer desde las primeras horas el riesgo de necesidad de tratamiento con surfactante y/o ventilación mecánica invasiva, con escasa variabilidad inter e intraobservador y moderada correlación con el resto de pruebas complementarias tradicionales, de manera que consideramos útil integrarla en el algoritmo diagnóstico en este tipo de pacientes.

  • English

    Point of care ultrasonography has been used for the last three decades integrated in the study of the critically ill adult patient. It is defined as the use of ultrasonography bedside by the clinician who incorporates its information to the physical exam and the medical history helping to patient management. In particular, lung ultrasound (LU) has demonstrated it usefulness in adult patients with respiratory distress related to different cardiac, lung or traumatic diseases. Despite its multiple strengths (no ionizing radiation, cheap, repeatable, performed quickly at bedside) and the rapidly growing literature supporting its usefulness in neonatal patients, it is still not a standard of care in many neonatal units and few neonatologists are trained in its use. Objectives: The aim of the study was to analize the predictive power of neonatologist´performed LU regarding the need of surfactant administration and/or invasive mechanical ventilation in a group of preterm infants less than 35 weeks gestational age (GA) on non invasive respiratory support because of respiratory distress after delivery...