Resumen de Incidencia y pronóstico del bloqueo interauricular en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Vanesa Bruña Fernández

• español

  Varios estudios recientes han demostrado la influencia del bloqueo interauricular (BIA) en diferentes escenarios cardiovasculares, como en el desarrollo de futuras taquiarritmias supraventriculares o de fibrilación auricular, o en la aparición de ictus y demencia. Sin embargo, de momento es desconocida la posible influencia del BIA en el pronóstico después de sufrir un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Nuestro objetivo es estudiar la presencia y características del BIA en pacientes que desarrollan un IAMCEST, y conocer el impacto pronóstico del BIA después de un IAMCEST de acuerdo con la mortalidad a largo plazo y el desarrollo de fibrilación auricular e ictus. Para desarrollar nuestra investigación, se llevó a cabo un registro retrospectivo de pacientes consecutivos que incluía a todos los pacientes ingresados con motivo de un IAMCEST en la Unidad de Cuidados Cardiológicos Agudos del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid, España), entre Enero de 2010 y Abril de 2015. El registro se basó en la base de datos DIAMANTE (Descripción del Infarto Agudo de Miocardio: Actuaciones, Novedades, Terapias y Evolución). Formaron parte del registro todos los pacientes que cumplían los siguientes criterios de inclusión: I) edad de 18 años o más, II) diagnóstico de IAMCEST realizado por un cardiólogo, de acuerdo con la presencia de dolor torácico y criterios actuales de elevación de segmento ST en el electrocardiograma, III) tratamiento con terapia de reperfusión (mayoritariamente angioplastia percutánea, pero también fibrinolisis farmacológica, con el agente fibrinolítico específico tecneteplase). Quedaron excluidos del registro los pacientes que cumplían los siguientes criterios: I) tiempo desde el inicio de los síntomas a la valoración médica de más de 24 horas, II) pacientes que sufrieron una parada cardiaca extrahospitalaria, III) pacientes que requirieron intubación orotraqueal previamente a su llegada al hospital, IV) pacientes sin enfermedad coronaria obstructiva y sin evidencia de embolismo cardiaco como la causa del IAMCEST (por ejemplo pacientes con Síndrome de Tako Tsubo o vasoespasmo coronario), V) ritmo distinto al ritmo sinusal o ritmo no interpretable en el electrocardiograma al alta, VI) pacientes que fallecieron durante el ingreso hospitalario. Registramos las variables durante el ingreso y relacionadas con eventos hasta el final del seguimiento (49.6±24.9 meses).

  La duración de la onda P en el ECG fue analizada usando medidores digitales, y con ello los pacientes fueron divididos en 3 grupos: onda P de normal duración ( < 120 milisegundos), BIA parcial (duración de la onda P ¿120 milisegundos y de polaridad positiva en derivaciones inferiores), y BIA avanzado (duración de la onda P ¿120 milisegundos además de morfología bifásica [positiva/negativa] en derivaciones inferiores). La muestra final fue de 972 pacientes, con una edad media de 62.6±13.5 años. Un total de 708 pacientes tenían una onda P de duración normal (72.8%), 207 tenían un BIA parcial (21.3%), y 57 pacientes tenían un BIA avanzado (5.9%). Los pacientes con BIA avanzado eran de edad más avanzada (edad media 73 años) que el resto (62 años en los otros dos grupos, p < 0.001). Además, tenían un mayor porcentaje de hipertensión arterial (70% frente a 55% en el BIA parcial y 49% en pacientes con onda P normal, p=0.006) y mayor mortalidad por cualquier causa (26.3% frente a 12.6 % en BIA parcial y 10.3% en pacientes con onda P de normal duración, p=0.001). Sin embargo, el análisis multivariante no mostró una asociación independiente entre el BIA y el pronóstico. Además, no encontramos asociación entre el BIA y el desarrollo a largo plazo de fibrilación auricular o ictus.Nuestras conclusiones fueron las siguientes: Cerca de un cuarto de los pacientes dados de alta en ritmo sinusal después de un IAMCEST tienen algún grado de BIA. Los pacientes con BIA avanzado tienen un peor pronóstico

• English

  Recent studies have shown the influence of interatrial block (IAB) in different scenarios, including the development of atrial tachyarrhythmias and atrial fibrillation, stroke, and dementia. The influence of IAB in the prognosis after an acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is unknown. Our aim was to study the existence and characteristics of IAB in patients who develop an acute STEMI, and to assess the prognostic impact of IAB after an acute STEMI regarding long-term mortality, and development of atrial fibrillation and stroke...