Resumen de Análisis comparativo entre el abordaje abierto y laparoscópico en la cistectomía en los pacientes con cáncer de vejiga
- español
A pesar de los avances técnicos y de manejo perioperatorio del paciente sometido a cistectomía radical, ésta sigue siendo una cirugía con alta morbimortalidad. Actualmente con hay evidencia de un beneficio del abordaje laparoscópico(CRL) frente al considerado como estándar :la cirugía abierta (CRA). El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del abordaje laparoscópico frente a la cirugía abierta mediante el análisis de morbilidad y resultados oncológicos. Además, analizamos nuestra experiencia laparoscópica. Analizamos retrospectivamente dos cohortes de pacientes según su vía abordaje a la cistectomía radical desde el año 2003 a 2016:CRA n=197(50,1%) y 196(49,9%) con abordaje laparoscópico(CRL). Ambas series son homogéneas excepto en un mayor estadiaje clínico ganglionar de forma significativa y en el análisis patológico, un mayor número de ganglios resecados en la linfadenectomía(LFD) en la CRL frente a CRA. En el análisis de los resultados, la CRL se identificó como factor predictor independiente de prolongación del tiempo quirúrgico. La CRA tiene un riesgo mayor que la CRL de presentar complicaciones y mayor trasfusión perioperatoria. Ambos tipos de abordajes presentan unos márgenes quirúrgicos similares, CRL 7,8% y CRA 8,8%. La vía de acceso a la cistectomía no influyó en la recurrencia de los pacientes ni en la supervivencia. En el análisis de la CRL, observamos desde el inicio similar resultados oncológicos con mejora en morbilidad comparado con la CRA. Sólo al final de la experiencia de CRL el tiempo quirúrgico es similar a la CRA.
Como conclusiones del estudio, observamos que la CRL tiene una curva de aprendizaje larga, pero desde su inicio disminuye la tasa de transfusión y las complicaciones postoperatorias, no influyendo en los márgenes quirúrgicos, en la recurrencia ni en la supervivencia cáncer específica ,al compararla con la CRA.
- English
Despite technical advances and perioperative improvements in the management of the patient undergoing radical cystectomy, this procedure remains a challenge associated with high morbidity and mortality rates. Similarly to what happened in other oncological entities, the implementation of the laparoscopic approach in this procedure has not been widely adopted among urologists. The causes that may explain this fact are technical difficulty (that limits its reproducibility), and concerns regarding adequate oncological control (due to the increased risk of tumor spreading with the laparoscopic approach). Currently, there is still no evidence of a clear benefit of the laparoscopic radical cystectomy(LRC) when compared to what is still considered the standard: open radical cystectomy(ORC). PURPOSE: The aim of this study is to evaluate the efficacy of the laparoscopic approach in opposition to its open counterpart by analyzing morbidity and oncological results: overall and specific cancer survival, surgical margins, and recurrence. In addition, we analyze our own experience with laparoscopic radical cystectomy...
