Endoprótesis como tratamiento del cáncer colorrectal obstructivo: análisis de morbimortalidad y pronóstico oncológico

• Autores: Carlos Bustamante Recuenco
• Directores de la Tesis: Javier Arias Díaz (dir. tes.), José María Jover Navalón (dir. tes.), Javier García Septiem (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2021
• Idioma: español
• Número de páginas: 310
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Luis Balibrea Cantero (presid.), Manuel Giner Nogueras (secret.), Rosa Carmen Fernandez Lobato (voc.), Luis Miguel Jiménez Gómez (voc.), Carlos Cerdán Santacruz (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos: En un 20-30% de los casos el cáncer de colon debuta con un cuadro de obstrucción intestinal. Su tratamiento es la colocación de endoprótesis o la cirugía urgente, existiendo controversia respecto a las ventajas a nivel de Morbimortalidad y pronóstico oncológico de dichos tratamientos. El objetivo principal de este estudio fue el análisis comparativo de ambas opciones terapéuticas respecto a dichas variables en nuestro centro. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de carácter retrospectivo en el que se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de obstrucción maligna de colon izquierdo y/o unión rectosigmoidea y sometidos a cirugía urgente o a colocación de endoprótesis entre el 01/01/2008 y el 31/12/2015 (n=111). El fin del seguimiento se fijó en el 31/12/2017. Se dividió la muestra en cuatro grupos: grupo ETP (endoprótesis terapia puente, n=39); grupo CUC (cirugía urgente curativa, n=34); grupo EP (endoprótesis paliativa, n=30); y grupo CUP (cirugía urgente paliativa, n=8). Las principales variables analizadas fueron: edad, riesgo anestésico ASA, éxito clínico, morbimortalidad precoz y tardía, supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad. Resultados: No se detectaron diferencias significativas entre los diferentes grupos a nivel de edad media, comorbilidad o riesgo anestésico. Entre los pacientes sometidos a tratamiento curativo, se objetivó un éxito clínico del 90% tras colocación de stent y del 100% tras cirugía urgente. Existió una mayor tasa de abordaje laparoscópico y de anastomosis primaria, así como una menor tasa de estoma en los pacientes del grupo ETP. La morbimortalidad y la estancia hospitalaria total (post-colocación de stent y postoperatoria) fue similar entre ambos grupos, si bien la colocación de stent como terapia puente se asoció a un menor número de complicaciones y de período de ingreso postoperatorio de forma significativa.

    La colocación de endoprótesis como terapia puente mostró tendencia a causar una mayor recidiva metastásica. Sin embargo, esta diferencia no fue significativa estadísticamente y no tuvo influencia sobre la supervivencia global o libre de enfermedad, que fue similar independientemente del tratamiento realizado.

    En el ámbito paliativo no se objetivaron diferencias en la morbimortalidad ni en el pronóstico oncológico proporcionado por ambas opciones terapéuticas. Conclusiones: La colocación de endoprótesis, bien como terapia puente o con intención paliativa, constituye una alternativa terapéutica segura y eficaz. Proporciona una morbimortalidad general y un pronóstico oncológico similar a la cirugía urgente, con una menor tasa de estoma y de complicaciones específicas postoperatorias. La realización de ensayos clínicos randomizados y de auditorías multicéntricas permitirá definir con mayor claridad el papel de este tratamiento en un futuro. Bibliografía: 1. Paricio PP, Garcia JIL. Asociacion Espanola de Cirujanos. Cirugia AEC. Madrid: Ed. Medica Panamericana; 2009. 1252 p. 2. Ortiz Hurtado H, Arias Díaz J. Cirugía colorrectal. Madrid: Arán; 2012. 416 p. 3. Arezzo A et al. Colonic stenting as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant colonic obstruction: results of a multicenter randomised controlled trial (ESCO trial). Surg Endosc. agosto de 2017;31(8):3297-305. 4. Matsuda A et al. Comparison of long-term outcomes of colonic stent as «bridge to surgery» and emergency surgery for malignant large-bowel obstruction: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. febrero de 2015;22(2):497- 504. 5. Cao Y et al. K. Long-term tumour outcomes of self-expanding metal stents as `bridge to surgery¿ for the treatment of colorectal cancer with malignant obstruction: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 12 de septiembre de 2019;34(11):1827-38.

  • English

    In 20 to 30 per cent of cases, colon cancer initially presents with acute large bowel obstruction. When the obstruction site is located in the right and transverse colon, the usual treatment consists in urgent surgical resection with primary anastomosis, but in patients with left-colon obstruction the situation becomes more complex, as emergency surgery involves great morbidity and mortality. The research to find a therapeutic alternative to surgery came to an end in the early 90's, when Dohmoto et al. developed a self-expanding stent that could be introduced endoscopically and open the colon stenotic area. Thus, this device could be used for palliative care or as a bridge to surgery therapy. Its use rapidly spread around the world, as a high efficiency (80-90%) and a low morbidity and mortality rate was reported in the first clinical studies. However, in the following reviews, a higher complication rate was found. In fact, several clinical trials were interrupted between 2000 and 2010 due to the stent-related morbidity and mortality. Additionally, more doubts raised among professionals as a worst oncologic outcome of stenting cases was referred in some series. Although the more recent meta-analysis show no difference in survival terms between both procedures (120,127), this issue remains under debate among many specialists...