Análisis de índices de gravedad en la baja de combate: experiencia del cuerpo militar de sanidad en el conflicto de Afganistán
- Autores: Rafael García Cañas
- Directores de la Tesis: Ricardo Navarro Suay (dir. tes.), Javier Arias Díaz (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Número de páginas: 329
- Títulos paralelos:
- Analysis of injury severity scores in the combat casualty: Experience of the spanish medical corps in the Afghanistan war
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Luis Balibrea Cantero (presid.), Manuel Giner Nogueras (secret.), Rufino José Losantos Pascual (voc.), Santiago Coca Menchero (voc.), Natalio García Honduvilla (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
- Resumen
- español
Introducción y objetivo La baja de combate representa un reto para la medicina militar por tratarse de pacientes habitualmente heridos por armas de fuego o explosivos, con lesiones múltiples y complejas, en un entorno hostil, y en un ambiente austero y limitado en recursos humanos y materiales. La estimación de la gravedad de estas bajas de combate es un elemento de gran utilidad y a tener en cuenta en la preparación, en la planificación y en el despliegue del apoyo sanitario a las operaciones militares. El objetivo principal de este trabajo es determinar si existen diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de los índices de gravedad Injury Severity Score y New Injury Severity Score, utilizando las escalas de gravedad Abbreviated Injury Scale 2005- Military y Military Combat Injury Scale entre las bajas de combate atendidas en el hospital militar (Role 2) español desplegado en Herat (Afganista¿n) durante el periodo de tiempo comprendido entre el 1 de mayo de 2005 y el 31 de diciembre de 2014. Resultados Entre los años 2005 y 2014, un total de 911 bajas de combate fueron atendidas en el Role 2 español de Herat (Afganistán), siendo la mayoría varones (96,37%) con una edad media de 27 años, y con una tasa de mortalidad de 35,12. Las bajas que utilizaron medios de protección pasiva (71,13%) presentaron puntuaciones mas bajas en los índices de gravedad. Las bajas heridas por arma de fuego (34,68%) presentaron puntuaciones más elevadas en los índices de gravedad que las bajas heridas por explosivos (64,76%). Aquellas bajas que presentaron lesiones en el tronco y/o en el abdomen estuvieron asociadas con puntuaciones significativamente mas elevadas en los índices de gravedad. Además, la gravedad de las bajas se mostro directamente relacionada con el numero de áreas anatómicas afectadas. Las bajas de combate que precisaron una intervención quirúrgica mayor, que fueron ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o que fallecieron, presentaron puntuaciones mas elevadas y estadísticamente significativas en todos los índices de gravedad con respecto a aquellas bajas que no precisaron ningún tipo de intervención quirúrgica o que precisaron una intervención quirúrgica menor, a aquellas bajas que no fueron ingresadas en la UCI, y a aquellas bajas que sobrevivieron, respectivamente. En el análisis de los índices de gravedad como test diagnósticos para predecir la aparición de un evento de gravedad mayor, el mISS mostro una sensibilidad de 45,14%, una especificidad de 98,81%, un Valor Predicitivo Positivo (VPP) de 98,48%, un Valor Predictivo Negativo (VPN) de 51,19%, un Cociente de Probabilidades Positivo (CPP) de 37,80, y un Cociente de Probabilidades Negativo (CPN) de 0,56; mientras que el mNISS tuvo una sensibilidad de 50,52%, una especificidad de 98,51%, un VPP de 98,31%, un VPN de 53,66%, un CPP de 33,85, y un CPN de 0,50. Por otra parte, el MCIS-ISS presento una sensibilidad de 32,99%, una especificidad de 99,40%, un VPP de 98,96%, un VPN de 46,31%, un CPP de 55,25, y un CPN de 0,67; y el MCIS- NISS tuvo una sensibilidad de 40,63%, una especificidad de 99,10%, un VPP de 98,96%, un VPN de 98,73%, un CPP de 45,36, y un CPN de 0,60. Conclusión Con la limitación inherente de tratarse de un estudio observacional retrospectivo, cuyas conclusiones por tanto únicamente se ciñen a la muestra estudiada, esta investigación sugiere, entre otras implicaciones: que el índice MCIS-NISS respecto al mISS no mostró superioridad ni inferioridad diagnostica para la gravedad, respecto al mNISS mostro inferioridad en la sensibilidad, pero no mostro diferencias en la especificidad ni en los valores predictivos, y respecto al MCIS-ISS mostro una sensibilidad superior pero no mostro diferencias en la especificidad ni en los valores predictivos.
- English
This study analyzes and compares the injury severity scores (mISS, mNISS, MCIS-ISS y MCIS-NISS) in the combat casualties attended at the Spanish Role 2 medical treat-ment facility deployed in Herat (Afghanistan) during the period of time between May 1, 2005 and December 31, 2014. The assistance evaluation to trauma patients requires an assessment, through a quan-titative methodology, of the healthcare structure used, the therapeutic management and the patient clinical evolution. Estimating the severity of a casualty is a fundamental element within its care process since it provides useful numerical information to es-tablish a prognosis, mainly in terms of mortality, it will allow us to know the profile of our patients, and thus compare them with those of other institutions, and facilitates research on the results. To standardize this measure of severity, severity scales were designed. Traditionally used in the civilian sphere, in recent years specific injury sever-ity scales have been developed for combat casualties. On the other hand, the term «trauma severity score» is defined as «that system that evaluates, classifies and codes injuries», these scores being considered as numerical classifications, linked to one or more characteristics of the trauma, as part of the result observed in the patient, in which there is a relationship between the increase in the severity of the trauma and an increase in the score. Its use is intended to reduce com-plex injury data to a number that represents the severity level of the patient. Combat casualties represent a challenge for military medicine because they are patients who are typically injured by firearms or explosives, with multiple and complex injuries, in a hostile and austere environment with limited human and material resources. Es-timating the severity of these casualties is a very useful element to take into account in the preparation, planning and deployment of medical support to military operations. The main objective of this study is to determine if there are statistically significant differences in the punctuations of the Injury Severity Score and New Injury Severity Score, using the severity scales Abbreviated Injury Scale 2005-Military and Military Combat Injury Scale...
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