Resumen de Complicaciones del cierre de las ileostomías de protección y análisis de factores de riesgo asociados
- español
Las ileostomías de protección son usadas en una amplia variedad de indicaciones quirúrgicas, tanto urgentes como programadas. Su creación y cierre no está exento de complicaciones, a veces graves, e incluso de mortalidad.
OBJETIVO: Nuestro objetivo principal ha sido evaluar las complicaciones del cierre de las ileostomías de protección. Los objetivos secundarios han sido la clasificación de las complicaciones según la escala de Clavien Dindo, la identificación de posibles factores de riesgo asociados y el análisis teórico del coste - beneficio en términos clínicos.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de todos los pacientes intervenidos para cierre de ileostomía de protección en el Hospital Morales Meseguer desde 2006 a 2015. Se han estudiado variables de la cirugía inicial en la que se creó la ileostomía de protección, del tiempo entre la creación y el cierre de la ileostomía y del cierre de la ileostomía de protección.
RESULTADOS: La morbilidad del cierre de la ileostomía es del 39,3 % y la mortalidad del 1,2 %. La complicación postoperatoria más frecuente ha sido el íleo (82,8 %) y en segundo lugar la infección de la herida quirúrgica (9,8 %). La tasa de complicaciones Clavien Dindo ha sido 14,7 % (Grado I), 19,6 % (Grado II), 3,1 % (Grado III) y 3 % (Grado IV). El análisis univariante refleja que el tratamiento corticoideo, la transfusión antes, durante o después de la cirugía inicial, la aparición de complicaciones en la primera cirugía y la indicación urgente de ileostomía de protección están relacionados con la aparición de complicaciones en el cierre de la ileostomía. El resto de variables estudiadas no han demostrado relación con las complicaciones del cierre de la ileostomía. La transfusión durante o después de la cirugía inicial y el desarrollo de complicaciones en esa misma cirugía se comportan como factores de riesgo independientes de complicación en el cierre de las ileostomías. Realizando una aproximación teórica con la literatura publicada, el número necesario de ileostomías de protección para prevenir una fuga tras resección anterior baja es de 17,9 y para prevenir una reintervención de 18,9.
CONCLUSIONES: En nuestro medio, el cierre de ileostomías de protección supone una morbilidad del 39,3 % con una mortalidad del 1,2 %, cifras parecidas a la literatura publicada. La clasificación de esas complicaciones según Clavien Dindo permite una mejor comparación con otros trabajos y la capacidad de difundir nuestros resultados. La identificación de factores de riesgo como la transfusión durante o después de la cirugía inicial y la aparición de complicaciones en esa misma cirugía suponen nuevos hallazgos hasta ahora no encontrados en la literatura. El número teórico de ileostomías para prevenir una fuga o reintervención permite valorar en términos clínicos la utilidad de las ileostomías de protección.
- English
Protective ileostomies are used in a wide variety of surgical indications, both urgent and scheduled. Its creation and closure is not free of complications, sometimes serious, and even mortality.
OBJECTIVE: Our main objective has been to evaluate the complications of the closure of protective ileostomies. The secondary objectives were the classification of complications according to the Clavien Dindo scale, the identification of possible associated risk factors and the theoretical cost - benefit analysis in clinical terms.
MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective study of a prospective database of all patients operated for closure of protective ileostomy in Morales Meseguer Hospital from 2006 to 2015. We have included variables of the initial surgery in which the protection ileostomy was created, the time between the creation and closure of the ileostomy and the closure of the protective ileostomy.
RESULTS: Morbidity of ileostomy closure was 39.3% and mortality 1.2%. The most frequent postoperative complication was ileus (82.8%) and, secondly, infection of the surgical wound (9.8%). The Clavien Dindo complication rate was 14.7% (Grade I), 19.6% (Grade II), 3.1% (Grade III) and 3% (Grade IV). The univariate analysis shows that corticoid treatment, transfusion before, during or after the initial surgery, the appearance of complications in the first surgery and urgent indication of protective ileostomy are related to the appearance of complications in the closure of the ileostomy. Other variables studied have not shown any relationship with the complications of ileostomy closure. Transfusion during or after the initial surgery and the development of complications in that same surgery behave as independent risk factors for complications in the closure of ileostomies. We also have performed a theoretical approach with the published literature, about the necessary number (NNT) of protective ileostomies to prevent a leak after a low anterior resection. Our NNT to prevent a leak is 17.9 and to prevent a reoperation of 18.9.
CONCLUSIONS: In our setting, closure of protective ileostomies represents a morbidity of 39.3% and a mortality of 1.2%, similar figures to the published literature. The classification of these complications according to Clavien Dindo allows a better comparison with other works and the ability to disseminate our results. The identification of risk factors such as transfusion during and after the initial surgery and the appearance of complications in that same surgery are new findings so far not found in the literature. The theoretical number of ileostomies to prevent a leak or reoperation allows to assess in clinical terms the usefulness of protective ileostomies.
