Resumen de Efectividad de la ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo de pulmón cardiogénico secundario a síndrome coronario agudo
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Efectividad de la ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo de pulmón cardiogénico secundario a síndrome coronario agudo Introducción y objetivos. La insuficiencia respiratoria debido al edema agudo pulmonar cardiogénico es una emergencia médica. El objetivo del tratamiento es mejorar la congestión pulmonar junto con medidas para lograr una oxigenación tisular adecuada. Cuando la oxigenoterapia no es suficiente, es necesario aplicar el soporte ventilatorio. La ventilación no invasiva es una de las medidas para mantener un intercambio de gases adecuado. Sin embargo, su uso en pacientes con síndrome coronario agudo es controvertido.
El objetivo de este trabajo es analizar si la presencia de Síndrome Coronario Agudo como causa de Insuficiencia Cardiaca Aguda, que precisa Ventilación Mecánica no Invasiva, muestra una mayor proporción de fracasos de del soporte respiratorio no invasiva comparado con otras etiologías del fallo cardiaco agudo.
Metodología. Estudio observacional y prospectivo de cohorte de pacientes ingresados en la Unidad Coronaria, de 1997 a 2017, con insuficiencia respiratoria aguda por edema agudo de pulmón cardiogénico. La ventilación mecánica no invasiva se inició si el paciente tenía disnea grave, frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto, PaO2/FiO2<250 o pH<7,35. Se utilizaron ventiladores específicos para VNI, la máscara orofacial y la ventilación con presión positiva binivel no invasiva. El fallo de la VNI se define como la necesidad de intubación endotraqueal o muerte en UC. Las variables se expresan como media ± desviación estándar, frecuencias absolutas y relativas. Comparaciones usando tests de Pearson Chi2 y T Student. Factores de riesgo para fracaso de la ventilación no invasiva mediante regresión logística, cálculo de odds ratio con intervalos de confianza del 95%.
Realizamos un macheado mediante análisis de propensión (para una coincidencia de 1:1), con las siguientes variables: edad, sexo, índice de gravedad SAPS II y SOFA máximo en las primeras 24 horas, antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y orden de no intubación.
Resultados. Analizamos 1318 pacientes con 1350 episodios de insuficiencia cardiaca aguda que precisaron ventilación no invasiva. La edad media fue 74,4±10,1 años y hubo 726 hombres (53,8%). Presentaban diabetes mellitus 724 pacientes (53,6%), dislipidemia 531 (39,3%), hipertensión 844 (62,5%), hábito tabáquico 188 (13,9%) y exfumador 567 (42,0%). Orden de no intubación la presentaban 217 (16,1%). Las principales causas de edema agudo de pulmón fueron miocardiopatía en 964 casos (71,4%), valvulopatía en 97 (7,2%) y ambas en 199 (14,7%). Síndrome coronario agudo en 562 (48,3%) pacientes, 252 con elevación del ST, con angioplastia percutánea primaria en 87,3%. El éxito de la ventilación fue en 1083 (80,2%) casos, y la mortalidad hospitalaria fue del 22,4%. 237 pacientes (17,6%) tuvieron complicaciones relacionadas con la ventilación no invasiva. Al realizar el análisis de propensión, el fracaso de la ventilación se produjo en el 12,5% del grupo sin síndrome coronario agudo, y 26,6% en el grupo con síndrome coronario agudo. El análisis multivariante, mediante regresión logística, analiza la influencia de distintas variables muestra que la OR ajustada para mortalidad hospitalaria del grupo con síndrome coronario agudo era de 3,533 con un IC 95% 1,694 a 7,371.
Conclusiones. La prevalencia del síndrome coronario agudo como desencadenante de un episodio de insuficiencia cardiaca aguda es elevada. Estos pacientes muestran peor pronóstico, con un mayor porcentaje de fracasos de la ventilación no invasiva, mortalidad en UCI, hospital y al año, que los pacientes debidos a otras etiologías, confirmado mediante el análisis ajustado mediante puntuación de propensión. Las complicaciones relacionadas con la ventilación no mecánica son frecuentes, en general poco graves, pero la importancia viene determinada por su relación con el fracaso de la técnica. La presencia de síndrome coronario agudo no condiciona un mayor número significativo de complicaciones en el paciente con insuficiencia cardiaca aguda.
- English
Effectiveness of non-invasive mechanical ventilation in acute cardiogenic pulmonary oedema due to acute coronary syndrome Introduction and purpose. Respiratory failure due to acute cardiogenic pulmonary oedema is a medical emergency. Treatment is aimed to improve pulmonary congestion along with measures to achieve adequate tissue oxygenation. When oxygen therapy is not enough, application of ventilatory support is necessary. Noninvasive ventilation is one of the measures to maintain an adequate gas exchange. However, its use in acute coronary syndrome patients is controversial.
The purpose of this work is to analyze whether the presence of Acute Coronary Syndrome as a cause of Acute Heart Failure, which requires Non-Invasive Mechanical Ventilation, shows a higher proportion of non-invasive respiratory support failures compared to other etiologies of Acute Heart Failure.
Methodology. Observational and prospective cohort study of patients admitted to the Coronary Unit, from 1997 to 2017, with acute respiratory failure due to acute cardiogenic pulmonary oedema. Non-invasive ventilation was started if patient had severe dyspnea, respiratory rate> 30 breaths per minute, PaO2 / FiO2 <250 or pH <7.35. There were used specific ventilators for NIV, orofacial mask and noninvasive bilevel positive pressure ventilation. NIV failure is defined as need for endotracheal intubation or death in coronary unit Variables are expressed as mean ± standard deviation, absolute and relative frequencies. Comparisons using Pearson Chi2 and Student T tests. Risk factors for NIV failure through logistic regression, calculating odds ratios with 95% confidence intervals. We performed a matching by propensity analysis (for a 1: 1 match), with the following variables: age, sex, SAPS II severity index and maximum SOFA in the first 24 hours, history of chronic obstructive pulmonary disease and order of no intubation Results. We analyzed 1318 patients with 1350 episodes of acute heart failure that required non-invasive ventilation. The mean age was 74.4 ± 10.1 years old and there were 726 men (53.8%). Diabetes mellitus had 724 patients (53.6%), dyslipidemia 531 (39.3%), hypertension 844 (62.5%), smoking habit 188 (13.9%) and ex-smoker 567 (42.0%). Non-intubation order was presented by 217 (16.1%). The main causes of acute pulmonary oedema showed cardiomyopathy in 964 cases (71.4%), valvulopathy in 97 (7.2%) and both in 199 (14.7%). Acute coronary syndrome in 562 (48.3%) patients, 252 with ST elevation, receiving primary percutaneous coronary intervention 87.3%. Non-invasive ventilation succes was in 1083 (80.2%) cases, and hospital mortality was 22.4%. Complications related to non-invasive ventilation was presented by 237 patients (17.6%). When performing the propensity analysis, ventilation failure occurred in 12.5% of the group without acute coronary syndrome, and 26.6% in the group with acute coronary syndrome. The multivariate analysis, through logistic regression, analyzes the influence of different variables shows that the adjusted OR for hospital mortality in the group with acute coronary syndrome was 3.533, with a 95% CI 1.694 to 7.371.
Conclusions. Prevalence of acute coronary syndrome as a trigger for an episode of acute heart failure is high. These patients have the worst prognosis, with a higher percentage of non-invasive ventilation failures, mortality in coronary unit, hospital and one year, than patients due to other etiologies, confirmed by the analysis adjusted by propensity score.
Complications related to non-mechanical ventilation are frequent, generally not very serious, but the importance is determined by their relationship with the failure of the technique. The presence of acute coronary syndrome does not condition a significant number of complications in the patient with acute heart failure.
