Tratamiento de la estenosis valvular aórtica severa sintomática mediante implante de prótesis aórtica percutánea. Resultados tras diez años de experiencia en la Región de Murcia
- Autores: Alicia Mateo Martínez
- Directores de la Tesis: Juan Garcia De Lara (dir. tes.), Eduardo Pinar Bermúdez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Ramón Gimeno Blanes (presid.), Miryam Martínez Pascual (secret.), Rodrigo Estévez Loureiro (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
Introducción: La estenosis valvular aórtica es la valvulopatía más frecuente siendo la etiología degenerativa su causa principal en nuestro medio. Ningún tratamiento médico hasta la fecha ha permitido cambiar la evolución de la enfermedad, habiendo sido la cirugía la única opción terapéutica hasta comienzos del S. XXI. En el año 2002 surgió una nueva forma de tratamiento para aquellos pacientes considerados inoperables, el implante de prótesis aórticas transcatéter (TAVI).
- Objetivos: En la Región de Murcia se comenzó a tratar con TAVI a los pacientes con estenosis aórtica severa en el año 2008. Los objetivos de este trabajo son: A.) Objetivo principal: Conocer los resultados tras 10 años del inicio de TAVI en la Región de Murcia, en cuanto a las características de los pacientes tratados, supervivencia y complicaciones.
B.) Objetivos secundarios: 1. Identificar predictores asociados a la mortalidad a 30 días, 1 año y a largo plazo.
2. Identificar cuáles son los factores predictores de las complicaciones más frecuentes.
3. Valorar el efecto de la introducción de los dispositivos de segunda generación.
4. Valorar la utilidad de las escalas de riesgo quirúrgico para predecir la mortalidad a 30 días y a 1 año.
5. Conocer la durabilidad a largo plazo de los dispositivos.
- Métodos: Diseño retrospectivo y observacional en el que se incluyeron de forma prospectiva a todos los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y rechazados para cirugía por su alto riesgo quirúrgico, que fueron tratados con TAVI en la Región de Murcia entre Julio de 2008 y Junio de 2018.
- Conclusiones: 1. Las características de nuestra población son similiares a las descritas en la literatura habiéndose visto modificado el riesgo de los pacientes acorde a la evidencia científica y evolución temporal.
2. Las complicaciones vasculares y hemorrágicas son las más frecuentes en nuestra población. Las formas más graves de presentación de estas complicaciones, al igual que el daño renal agudo y el infarto agudo, tienen un impacto negativo en la supervivencia.
3. A pesar de la alta proporción de complicaciones, la supervivencia a largo plazo es comparable a la de nuestro entorno con una mediana de 4,2 años.
4. La evolución de los resultados obtenidos en el tratamiento en cuanto a mortalidad y complicaciones reflejan una importante curva de aprendizaje y muestran las ventajas ofrecidas por los nuevos dispositivos empleados así como de la selección de pacientes de menor riesgo.
5. No se han identificado variables clínicas de forma aislada como predictoras independientes de la mortalidad a corto ni largo plazo, sin embargo, la combinación de múltiples variables expresadas a través de la escala de riesgo STS risk score sí que ha resultado de interés pronóstico a corto y largo plazo.
6. Hemos identificado predictores clínicos de interés para las complicaciones vasculares (prótesis Edwards Sapien 3 es un factor protector), en las complicaciones hemorrágicas (la cifra de hemoglobina previa y sufrir una complicación vascular); en el daño renal agudo (la aorta en porcelana y la cifra de hemoglobina basal) y, en el implante de marcapasos (BRDHH basal, desarrollo de BRIHH persistente y la edad).
7. El uso de dispositivos de segunda generación se ha traducido en una menor mortalidad relacionada con el procedimiento y a medio plazo, menores complicaciones vasculares y hemorrágicas y menor proporción de insuficiencia aórtica paravalvular.
8. Tanto las escalas Euroscore II como STS score resultan de utilidad para la predicción de mortalidad a 30 días y un año, aunque su capacidad es modesta.
9. En el seguimiento las prótesis implantadas muestran estabilidad en los gradientes transvalvulares a lo largo de 3 años, si bien los datos disponibles en nuestra serie son limitados.
- English
Introduction: Aortic valve stenosis is the most common valve disease being the degenerative etiology its main underlying cause. No medical treatment has proven useful to alter the natural history of the disease, remaining the surgical replacement the only therapeutic option until the beginning of the XXI century. In 2002, the transcatheter aortic valve implantation (TAVI) arose a novel therapeutic option for extreme high-risk patients.
Aims: The TAVI program was implemented in Region de Murcia in 2008. The aims of this doctoral thesis are: -Chief aim: To analyse the results of the TAVI program in the last ten years: Characteristics of the patients, survival analysis and post interventional complications.
-Secondary Aims: 1. To identify predictors of mortality at 30 days, 1 year and long follow-up.
2. To identify the predictors of the most common post-procedural complications.
3. To assess the clinical impact of the second generation devices.
4. To study the impact of surgical risks score in the prediction of 30-day and 1-year mortality.
5. To assess the long term durability of the transcatheter phrostheses Methods: Retrospective and observational design. All patients with severe symptomatic aortic stenosis underwent TAVI. All of them had been previously desestimated for surgery by the Heart Team on the grounds of their high operative risk.
Conclusions: a.)The characteristics of the patients were similar to those previously published by other groups.
b.) Vascular complications and bleeding were the commonest complications. Major vascular complications, life threatening bleeding, acute kidney injury and myocardial infarction reduce patients' survival.
c.) Despite the high percentage of complications, the long term survival (median 4.2 years) is similar to that published by other groups.
d.) Better outcomes and the progressive decline in the number of complications is a direct consequence of the operator's learning curve, the advent of new devices as well as the inclusion of no high-risk patients.
e.) No clinical variables have been identified as predictors of mortality. However, the inclusion of some variables included in the STS risk score yield prognostic information.
f.) We have identified some predictors of post-procedural complications: -The use of Edwards Sapien 3 phrostheses decreases the risk of vascular injury.
-Low haemoglobin level and the presence of a vascular complication predict bleeding.
-The presence of a porcelain aorta and/or low haemoglin level predict acute renal impairment -Baseline right bundle branch block, post-procedural left bundle branch block and old age predict subsequent pacemaker implantation.
g.) The use of second generation devices reduced the in-hospital and medium-term mortality, vascular complications, bleeding and para-aortic regurgitation.
h.) Either Euroscore II or STS are useful tools to predict 30-day and 1-year mortality although their power is modest.
i) Although limited data are available, the transvalvular aortic gradients remain stable during a 3-year follow-up.
- español
