Resumen de Conceptuación de la fibromialgia en profesionales de la salud y pacientes

Rubén Uclés Juárez

• español

  Los síntomas propios de la fibromialgia han sido conceptuados y clasificados de distintas formas a lo largo de la historia, ya sea como una forma de neurosis o como una entidad musculoesquelética o inmunoneuroendocrina, siendo esta última la más aceptada actualmente por las principales guías de manejo de la fibromialgia y asociaciones internacionales. Sin embargo, las características emocionales y factores psicosociales tan habituales en esta población han puesto en tela de juicio las sucesivas conceptuaciones biomédicas. La consecuencia de todo esto se tradujo en una mala delimitación nosológica y conceptual, dándose un mal uso del diagnóstico y dificultades en el manejo clínico. Por otro lado, la proliferación del número de pacientes con fibromialgia y las características emocionales habituales genera cierta «suspicacia» respecto a la naturaleza de la entidad. Asimismo, los pacientes se perciben rechazados por los profesionales médicos, además de confundidos y frustrados por padecer una enfermedad cuya causa se desconoce.

  Objetivo El objetivo general de esta tesis fue explorar cuál es la conceptuación de los profesionales de la salud y pacientes respecto a la fibromialgia. El objetivo específico fue el de analizar las posibles diferencias en su conceptuación, por un lado, entre pacientes con fibromialgia y, por otro lado, entre médicos de distintos países y continentes.

  Método Se trató de tres estudios descriptivos, ex post facto y transversales mediante el uso de cuestionarios elaborados ad hoc. El primer estudio contó con 103 profesionales de la salud de distintas unidades de gestión clínica —atención primaria, reumatología, medicina interna y salud mental— de centros y hospitales de la provincia de Almería. En el segundo estudio participaron 603 pacientes con fibromialgia adscritos a distintas asociaciones de pacientes de España y de países de Hispanoamérica. Y el tercer estudio contó con 284 médicos de los cinco continentes. En cuanto al muestreo, en el Estudio 1 y 2 se siguió un muestreo no probabilístico por conveniencia, y en el Estudio 3, un muestreo no probabilístico de bola de nieve.

  Resultados En el primer estudio, el 59,7% de los médicos de atención primaria y el 66,7% de los médicos internistas indicaron una conceptuación de la fibromialgia basada en la somatización, frente a la ausencia de reumatólogos que así lo indicaron. El 58,9% de profesionales de atención primaria indicó que “en ningún caso ha de considerarse” como una enfermedad discapacitante, aunque sí resulta fundamental su diagnóstico para el 57,5%. Asimismo, más del 70% de los profesionales de atención primaria, salud mental y medicina interna no la diferencian bien de otras entidades, siendo la más frecuente los trastornos del ánimo. La combinación de tratamientos que más se mencionó con un 27,2% fue aquél que combina un tratamiento farmacológico, físico, psicológico y educativo.

  En cuanto al segundo estudio, los pacientes atribuyeron a su fibromialgia los síntomas de dolor de garganta, irritación ocular y pitos o silbidos en el pecho, resultando mayor la proporción de participantes de España que así lo atribuyeron. Para el 45% de los participantes de España no existe ningún tipo de tratamiento farmacológico que logre mitigar sus síntomas frente al 33,3% de los pacientes de países hispanoamericanos. Asimismo, mayor proporción de pacientes de países de Hispanoamérica encuentran eficaces en alguna medida los complementos alimenticios (21,9%) y algunas pseudoterapias (18,1%), en comparación con los pacientes españoles (6% y 5%, respectivamente). Las causas que se atribuyeron en mayor medida fueron el estrés, la herencia, los traumas psicológicos y los problemas emocionales.

  Los resultados del tercer estudio mostraron creencias sobre falsos signos y síntomas, como los puntos gatillo, mencionados por el 18,5% de todos los participantes y en mayor medida en aquellos continentes más industrializados. Otros falsos síntomas citados fueron los problemas musculoesqueléticos (5,3%) o problemas de tipo inflamatorio o vascular. El 32,2% de los participantes otorgaron a los problemas psicológicos o del comportamiento el papel de causa de la fibromialgia. Asimismo, el 17,4% otorgó dicho papel a distintas alteraciones en el sistema nervioso central, siendo mencionado en menor medida por participantes de África y Asia (0% y 8,6%, respectivamente). El tratamiento que se mencionó en mayor medida fue el farmacológico (73,5%).

  Conclusión Los profesionales de la salud y los pacientes atribuyen la fibromialgia a causas psicológicas, existiendo una discordancia entre el contexto clínico y el consenso a nivel científico. Si bien los profesionales tienen buenos conocimientos acerca de la enfermedad, resultan más profundos en especialidades como la Reumatología, y en aquellos continentes más industrializados. Asimismo, se atribuyen falsos síntomas a la fibromialgia, aunque resulta más destacado entre los pacientes. En cuanto al manejo clínico, los profesionales creen en un tratamiento multicomponente, destacando el componente farmacológico.

• English

  The symptoms of fibromyalgia have been conceptualized and classified in different ways throughout history, either as a form of neurosis or as a musculoskeletal or immunoneuroendocrine entity. The latter is currently the most accepted by the leading management guidelines for fibromyalgia and international associations. However, the so common emotional characteristics and psychosocial factors among this population have questioned the successive biomedical approaches. All this has resulted in a poor nosological and conceptual delimitation, with a diagnosis misuse and problems in its clinical management.

  The proliferation of fibromyalgia patients and the usual emotional characteristics arouse suspicion of the nature of the entity. Likewise, patients often perceive rejection by physicians, as well as are confused and frustrated for suffering from a disease with an unknown cause.

  Objectives The general aim of this dissertation was to explore the conceptualization of fibromyalgia by healthcare providers and patients. The specific objective was to analyze the possible differences in the perspective among patients and physicians from different countries and continents.

  Methods Three descriptive, ex post facto, cross-sectional studies were carried out through ad hoc questionnaires. The first study included 103 healthcare providers from different clinical management units —primary care, rheumatology, internal medicine, and mental health specialties— of centers and hospitals from the province of Almería (Spain). The second study included 603 patients with fibromyalgia assigned to different patient associations from Spain and Latin American countries. The third study included 284 physicians from five continents.

  A convenience sampling was followed in study 1 and 2. In study 3, a snowball sampling was followed.

  Results In the first study, 59.7% of primary care physicians and 66.7% of internist showed a perception of FM based on somatization, compared to the absence of rheumatologists who indicated it. A total of 58.9% of primary care providers mentioned that fibromyalgia should be considered as a disabling disease in no case, although 57.5% considered necessary its diagnosis. Likewise, more than 70% of primary care, mental health, and internal medicine providers did not differentiate fibromyalgia well from other entities, the most frequent being mood disorders. The combination of most mentioned treatments (with 27.2%) was one that combined pharmacological, physical, psychological, and educational treatment.

  In the second study, the patients attributed to their fibromyalgia the symptoms of sore throat, eye irritation, and/or whistles, resulting in a higher proportion of participants from Spain who attributed these symptoms. From 45% of the Spanish participants, there was no type of pharmacological treatment that could improve their symptoms in comparison with 33.3% of patients from Latin American countries. Furthermore, a greater proportion of patients from Latin America found food supplements (21.9%) and some pseudotherapies (18.1%) to some extent effective solutions, compared to Spanish patients (6% and 5%, respectively). The most attributed causes were stress, inheritance, psychological traumas, and emotional problems.

  The results of the third study indicated the existence of beliefs about false signs and symptoms, such as trigger points. These beliefs were found in 18.5% of all participants, and to a greater extent on those more industrialized continents. Other false symptoms cited were musculoskeletal (5.3%), inflammatory, or vascular problems. Psychological or behavioral problems were mentioned as the cause of fibromyalgia by 32.2% of the participants. Likewise, 17.4% reported alterations in the central nervous system as the cause of fibromyalgia, being less mentioned by participants from Africa and Asia (0% and 8.6%, respectively). The most recommended treatment by participants was the pharmacological one (73.5%).

  Conclusions Healthcare providers and patients attribute psychological causes to fibromyalgia, with a disagreement between the clinical context and the scientific context. Although providers have good knowledge about the disease, they are more profound among specialties such as rheumatology, and among those more industrialized continents. Also, false symptoms are attribute to fibromyalgia, although it is more prominent among patients. Regarding clinical management, professionals believe in a multicomponent treatment, highlighting the pharmacological one.