Resumen de Uso seguro de la Contención Mecánica en Unidades de Cuidados Críticos: mapeo situacional, conceptualización profesional y recomendaciones para la práctica clínica.
El uso de Contenciones Mecánicas en las Unidades de Cuidados Críticos ha venido asumiéndose como una práctica rutinaria. Paralelamente, los avances en la interpretación del comportamiento del paciente crítico y los cuidados centrados en el paciente/familia, ponen en cuestión el uso sistemático no individualizado de las contenciones.
La presente investigación pretende plantear una visión amplia e integral sobre el uso de contenciones en pacientes críticos, para así avanzar hacia un uso reflexivo y excepcional.
Hipótesis y objetivos Bajo el marco de referencia de la “Teoría del Iceberg” se plantea la hipótesis conceptual de que las variaciones en cuanto al uso de contenciones entre unidades responden a diferencias en los factores grupales existentes en cada una de ellas y a diferencias en los factores individuales de los profesionales (enfermeros, médicos y Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería). Bajo esta premisa se plantean como objetivos conocer la experiencia profesional durante el manejo de las contenciones, analizar la prevalencia de uso y factores asociados y la actitud de los profesionales acerca de su uso.
Método Diseño multicéntrico (11 hospitales – 17 Unidades de Cuidados Críticos) a través de una propuesta multimétodo exploratoria con componente cualitativo (abordaje fenomenológico interpretativo) y cuantitativo (auditorías clínicas y encuestas de actitud).
Hallazgos Componente cualitativo: en la fase realizada con enfermeros emergen 6 grandes temas: significado de la contención, seguridad, factores favorecedores, sentimientos, alternativas y problemas pendientes. Se observaron diferencias en el discurso entre unidades con distinto uso de contenciones (uso frecuente versus escaso). En la fase realizada con médicos y Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería, se identifican 4 temas principales: concepto de seguridad y riesgo, tipos de contenciones, responsabilidades profesionales y paradigma «contención cero».
Componente cuantitativo: se observa una prevalencia de contenciones del 19.11%, siendo del 42.10%. en los pacientes con Tubo Endotraqueal. Se identifica un elevado cumplimento de los estándares relacionados con el manejo farmacológico (uso de contenciones en pacientes con sedación o analgesia) y seguimiento (reevaluación de la necesidad de uso de contenciones o vigilancia de efectos adveresos) y bajo cumplimiento del manejo no farmacológico (uso de contenciones una vez descartada la eficacia del acompañamiento familiar o el uso de abordajes alternativos) y la vigilancia de aspectos ético-legales (solicitud de consentimiento informado por escrito o registro en la historia clínica). La menor prevalencia se asoció con monitorización del dolor adecuada en pacientes no comunicativos y con formación de los profesionales. Se halló correlación inversa entre la calidad de aplicación de la contención y la prevalencia. En las encuestas de actitud se halló un importante grado de acuerdo al relacionar las contenciones con seguridad y eficacia, necesidad de uso, frecuencia de uso percibida y efectos adversos psicosociales (aumento de agitación, por ejemplo). Se observaron diferencias entre categorías profesionales, unidades con distintas frecuencias de uso de contenciones, existencia de protocolo específico y actividades formativas.
Conclusiones Se identifica como eje central para la justificación de uso de las contenciones, la prevención de la autorretirada de dispositivos de soporte vital. El uso de contenciones está influenciado principalmente por factores grupales y organizativos que determinan las interpretaciones de contención, seguridad y riesgo, centro del cuidado (paciente versus profesional), responsabilidades e intervenciones profesionales, interacciones entre miembros del equipo y liderazgo.
Las alternativas no farmacológicas al uso de contenciones, la vigilancia de aspectos éticos y legales, la implicación institucional y el uso reflexivo presentan amplio margen de mejora. Optimizar la interpretación del comportamiento del paciente con herramientas validadas puede contribuir a realizar un uso limitado y juicioso de las contenciones.
