Estudio ¿in vitro¿ de la capacidad de sellado apical de los conductos radiculares según cinco técnicas de obturación
- Autores: Manuel Monterde Hernández
- Directores de la Tesis: Antonio Pallarés Sabater (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jose Manuel García Verdugo (presid.), María Victoria Fuentes Fuentes (secret.), Juan J. Segura Egea (voc.)
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCIÓN La endodoncia es la rama de la odontología que trata de la morfología, fisiología y patología de la pulpa dental y tejidos periapicales. Su estudio y práctica abarca las ciencias básicas y clínicas que incluyen biología de la pulpa normal, etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades y lesiones de la pulpa y tejidos perirradiculares asociados. El tratamiento endodóncico se divide en las siguientes fases o secuencias: la apertura cameral, la limpieza y conformación de los conductos y la obturación tridimensional de los mismos. Todas y cada una deben ser realizadas correctamente para luego poder hacer la siguiente de una manera más eficaz, rápida y adecuada. Los objetivos de la obturación de los conductos radiculares son prevenir o impedir todas las filtraciones provenientes de la cavidad oral a de los tejidos perirradiculares en el sistema de conductos y sellar dentro del sistema todos los agentes irritantes que no puedan eliminarse por completo durante el procedimiento de limpieza y conformación del conducto.
Hasta un 60% de los fracasos en la terapéutica endodóncica son debidos a un relleno incompleto del sistema de conductos, constituyéndose como la principal causa de fracaso endodóncico. Actualmente existen diferentes materiales y sistemas para intentar conseguir estos objetivos, por lo que es necesario efectuar un análisis de los más utilizados y novedosos.
OBJETIVOS 1) OBJETIVO GENERAL: Estudiar la capacidad de 5 técnicas de obturación de los conductos radiculares de impedir el paso al interior del conducto de un colorante, es decir, la capacidad de sellado de los conductos de esas técnicas.
2) OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 2.1 Analizar la filtración producida en cada uno de los sistemas de obturación en dientes extraídos y que para ser observada se va a someter a las muestras a un proceso de diafanización de las mismas.
2.2 Comparar dicha filtración entre esos 5 sistemas para poder establecer qué técnicas se comportan mejor y cuales peor, o lo que es lo mismo, cuales sellan mejor los conductos radiculares y cuales peor.
2.3 Determinar el sistema de obturación que presenta mejor capacidad de sellado apical.
2.4 Comprobar si existe una correlación entre el tipo de estado de la gutapercha (sólido o plástico) o el tipo de material (gutapercha, resina o silicona) y la capacidad de sellado de los conductos para poder establecer si materiales y técnicas más recientes mejoran el sellado apical de los conductos.
MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizaron 212 dientes extraídos unirradiculares por razones ortodóncicas o periodontales. Se dividieron aleatoriamente en grupos de 40, 6 para controles positivos y 6 para controles negativos. Cada grupo fue instrumentado y obturado con cinco técnicas diferentes (condensación lateral, Obtura II¿, Guttaflow¿, Soft-core¿ y Resilon¿) siguiendo en cada caso las instrucciones del fabricante. Tras ello se sumergieron en tinta china (que actuó como agente filtrante) y se procedió a la diafanización de las muestras para observar el nivel de penetración de la tinta en el interior del conducto. Esta filtración fue observada y medida en una microscopio estereoscópico en milímetros.
RESULTADOS Aplicamos test ANOVA (análisis de la varianza) para comprobar si las medias son significativamente distintas entre los grupos. El resultado del test nos devuelve un p-valor=0.000, con lo que existen diferencias significativas entre las medias. Para saber exactamente entre cuales, se realizan tests dos-a-dos (pruebas post-hoc) entre todos los grupos. existen diferencias significativas entre el Soft-Core® y el resto de los sistemas de obturación (p<0.05), no apreciándose diferencias entre los demás. Además se realiza un análisis Chi cuadrado de Pearson para determinar diferencias entre los porcentajes de filtración entre los sistemas, obteniendo el grupo Soft-core¿ los peores resultados.
DISCUSIÓN Se analizan los diferentes sistemas de medición de la filtración de los sistemas de obturación de los conductos radiculares, observando que, pese a que existen sistemas más complejos, el uso de tintes y la posterior diafanización de las muestras es un sistema válido y sencillo. Se constata que la técnica de condensación lateral sigue siendo la de referencia en casi todos los estudios, y un porcentaje elevado de ellos sugieren que es una técnica con buenos resultados, y los materiales y técnicas novedosos, en su mayoría, no mejoran la capacidad de sellado apical que se consigue con la misma. Algunos autores coinciden con este estudio, en el sentido de que la gutapercha termoplástica con vástago interno presenta valores de microfiltración más elevados.
CONCLUSIONES 1. Se observa en todos los grupos valores de filtración 0, luego todos ellos son capaces de evitar la penetración del colorante en el interior del conducto. Sin embargo, ninguno de los grupos estudiados presentan un sellado hermético apical en la totalidad de la muestra, es decir, en todos los grupos se evidencia filtración en mayor o menor medida.
2. El grupo obturado con Soft-Core® presentó valores significativamente mayores de filtración apical que el resto de los grupos, mientras que no se encontraron diferencias significativas entre el resto de los grupos.
3. Los sistemas Guttaflow® y Resilon® no presentan diferencias significativas con respecto al resto de sistemas, por lo que podemos afirmar que las nuevas técnicas introducidas en el mercado no presentan mejor rendimiento que las tradicionales en cuanto a obturación de los conductos radiculares se refiere.
4. El sistema que presentó mejores valores de sellado apical fue Obtura II®, aunque esa diferencia no es significativa (a excepción de Soft-Core®).
