Evaluación del dolor en niños de 2, 4 y 6 meses tras la aplicación de métodos de analgesia no farmacológica durante la vacunación
- Autores: Alicia Nieto García
- Directores de la Tesis: F. Javier Monleón Sancho (dir. tes.), Octavio Berbel Tornero (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Serafín Málaga Guerrero (presid.), Germán Cerdá-Olmedo (secret.), E. Monteagudo Montesinos (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
INTRODUCCIÓN: La vacunación es el procedimiento doloroso que se realiza con más frecuencia el primer año de vida. El dolor en los niños tiene consecuencias tanto a corto como a largo plazo por lo que es importante adoptar medidas que lo disminuyan. La aplicación de métodos de analgesia no farmacológica (succión no nutritiva, amamantamiento y soluciones de glucosa), podrían disminuir el dolor en lactantes que produce la administración de vacunas. La realización de estudios que demostraran la eficacia de estos métodos ayudaría a establecer protocolos de uso, ampliando su aplicación en la práctica clínica y mejoraría la cobertura vacunal al disminuir el rechazo que diertos sectores de población tiene hacia ellas.
HIPÓTESIS: en comparación con la práctica habitual, dos métodos de analgesia no farmacológica (lactancia materna y solución de glucosa al 50%), disminuyen la percepción del dolor en niños que se someten a la vacunación a la edad de 2,4 y 6 meses OBJETIVO PRIMARIO: determinar si la tetanalgesia y la solución de glucosa al 50% disminuyen el dolor cuando se administran vacunas a los 2, 4 y 6 meses.
OBJETIVOS SECUNDARIOS: Valorar el dolor de los niños cuando se administran vacunas, realizar un análisis estratificado de la eficacia analgésica de la administración de lactancia materna y de suero glucosado 50% en función del número de vacunas, nivel socioeconómico familiar, sexo, número de orden, edad materna, si acuden 1 o ambos progenitores a vacunar, tiempo de ayuno y valorar los efectos secundarios de ambos métodos.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, no aleatorizado, de cohortes, abierto. Se realizó a niños de 2,4 y 6 meses que acudieron a vacunar al Centro de vacunación de la Casa de Salud de Valencia para la administración de las vacunas incluida en el calendario vacunal de la Comunidad Valenciana entre Junio y Diciembre del 2016. A los 2 meses se administraban 2 vacunas (Hexavalente y antineumocócica 13-valente), a los 4 meses 3 vacunas (Hexavalente, Meningococo C y antineumocócica 13-valente) y a los 6 meses 1 vacuna (Hexavalente). Se incluyeron en el estudio 387 niños nacidos sanos, 129 de cada grupo de edad, que se subdividieron a su vez en 3 subgrupos de 43 niños cada uno: un subgrupo que eran vacunados en brazos de sus padres con chupete, otro mientras eran amamantados y otro tras administrar 2 ml de solución de glucosa al 50% 2 minutos antes de ser vacunados en brazos de sus padres con chupete. Para medir el dolor se aplicó la escala LLANTO y se midió el tiempo de llanto. Para el análisis estadístico, tras la realización de un estudio de normalidad, se realizaron las pruebas paramétricas o no paramétricas correpondientes.
RESULTADOS: A los 6 meses, edad a la que se administra 1 vacuna, encontramos una disminución significativa tanto de la escala LLANTO como del tiempo de llanto en el grupo de niños amamantados con respecto al control y la solución azucarada. A los 2 meses (2 vacunas), obtenemos una disminución significativa de la escala LLANTO, no del tiempo de llanto en el grupo de niños amamantados con respecto al control y a la solución de glucosa. A los 4 meses (3 vacunas), aunque hay una disminución tanto de la escala LLANTO como del tiempo de llanto en los niños amamantados con respecto al resto de subgrupos, esta diferencia no es significativa. En base a nuestros resultados, la solución de glucosa al 50% no mejora el efecto analgésico obtenido al vacunar a los niños de 2,4 y 6 meses con respecto a la solución no nutritiva del lactante sostenido en el lactante de su padre/madre.
No encontramos diferencias según el lugar que ocupa el niño en la familia, la edad materna, la clase social, según acudan acompañados de uno o ambos progenitores, según esté dormido o despierto y según el tiempo previo de ayuno.
No encontramos diferencias por sexo a los 2 y 4 meses. Sí las encontramos a los 6 meses, en la que se aprecia una mayor sensibilidad al dolor en el sexo femenino.
Efectos secundarios: ninguno de los niños amamantados durante la vacunación presentó efectos secundarios . Solo 3 pacientes de los 129 niños a los que se administró glucosa presentaron atragantamiento leve que no tuvo ninguna repercusión clínica.
CONCLUSIONES Con respecto al objetivo principal: 1. La tetanalgesia disminuye el dolor en los niños de 2,4 y 6 meses cuando se administran las vacunas 2. La administración de 2 ml de suero glucosado al 50% 2 minutos antes de la vacunación no tiene ningún efecto analgésico adicional con respecto a la vacunación de los niños realizada en brazos de sus padres con SNN Con respecto a los objetivos secundarios: 1. Las vacunas durante el primer año de vida es un procedimiento que causa en la mayor parte de los niños dolor moderado-intenso 2. La tetanalgesia produce una disminución del dolor que es inversamente proporcional al número de vacunas administradas; es decir, su eficacia es muy alta cuando se administra 1 vacuna, media cuando se administran 2 vacunas y escasa cuando se administran 3 vacunas 3. En la percepción del dolor no influye el nivel socioeconómico familiar, el número de orden que el niño ocupa en la familia, la edad materna, si acuden acompañados o no a la consulta, ni el tiempo de ayuno 4. A los 6 meses las niñas presentan una mayor respuesta al estímulo doloroso que los niños. Esta diferencia no existe a los 2 y 4 meses 5. La administración de lactancia materna durante la vacunación no tiene ningún efecto secundario 6. Los efectos secundarios de la administración de suero glucosado al 50% son prácticamente inexistentes y leves
