Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en la cirugía de la deformidad espinal degenerativa dorsolumbar. Alarmas y su caracterización. Medida del área del potencial evocado motor como nuevo criterio diagnóstico de lesión radicular intraoperatoria

• Autores: Alfredo Traba López
• Directores de la Tesis: Juan Pablo Romero Muñoz (dir. tes.), Concepción Vilela Soler (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Francisco de Vitoria ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Antonio García García (presid.), Fernando Berrendero Diaz (secret.), Arturo Ugalde Canitrot (voc.), Sara García Duque (voc.), Susana Santiago Pérez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biotecnología, Medicina y Ciencias Biosanitarias por la Universidad Francisco de Vitoria
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Neurocirugía
      • Cirugía ortopédica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  DDFV 
• Resumen

  • Fundamento: Se puede definir la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MIO) como el estudio continuado de la función del sistema nervioso durante los actos quirúrgicos en los que existe el riesgo de producir una lesión neurológica.

    Alarma es todo hallazgo en la MIO que indica la posibilidad de que se pueda producir o se esté produciendo una lesión del sistema nervioso central o periférico en el transcurso de la intervención quirúrgica.

    Son distintas las técnicas que se emplean en la MIO. La estimulación eléctrica transcraneal con el análisis del potencial motor evocado (PEM) es la técnica más fiable para controlar la función motora en la MIO. Los criterios de lesión medular basados en la reducción del PEM están bien definidos, pero no existen criterios aceptados de lesión radicular intraoperatoria basados en las variaciones de amplitud del PEM. Nuestro objetivo es utilizar la medida del área del PEM para el diagnóstico de lesión radicular intraoperatoria y comparar su eficacia con la clásica medida de caída de amplitud del PEM.

    Métodos: Hemos comparado los resultados de la MIO realizada en 203 intervenciones quirúrgicas por deformidad espinal degenerativa dorsolumbar con los resultados clínicos de los pacientes. Se han analizado los valores de amplitud y área del PEM en el estudio basal y al final de la intervención quirúrgica. Hemos aplicado cuatro criterios diferentes de reducción de amplitud del PEM (65%, 70%, 75% y 80%) y los hemos comparado con la reducción del área del PEM, analizando su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para detectar lesiones radiculares intraoperatorias.

    Resultados: En 120 intervenciones la MIO fue normal. En 72 casos existieron alarmas en la MIO, pero ningún paciente presentó déficit neurológico nuevo. En los restantes 11 casos se produjeron nuevas lesiones intraoperatorias, 9 de ellas fueron radiculopatías lumbares, detectadas todas por la MIO. El criterio de reducción de área del PEM del 70% tuvo una sensibilidad y especificidad de 1, detectando todas las lesiones radiculares y sin ningún falso positivo. Con el criterio de reducción de amplitud del PEM del 70% existía un falso positivo y un falso negativo, con sensibilidad de 0,89 y especificidad de 0,99. Con criterios más laxos (reducción de amplitud del 65%) había muchos falsos positivos y con criterios más restrictivos (reducciones de amplitud del 75 y 80%) muchos falsos negativos. Las alarmas consistentes en descargas electromiográficas sin reducción significativa del PEM no se asociaron nunca a lesiones neurológicas. Por el contrario, la caída patológica no reversible del PEM implica siempre una lesión del sistema nervioso central o periférico. Las maniobras que implican un mayor riesgo de lesión neurológica son la realización de osteotomía de sustracción pedicular y la artrodesis circunferencial por vía transforaminal, especialmente en cuadros de estenosis de canal raquídeo, espondilolistesis y fracturas vertebrales. La etiología de las lesiones radiculares de peor pronóstico es la colocación de tornillos pediculares, probablemente por producir una axonotmesis directa de la raíz implicada.

    Conclusiones: La utilización de la medida del área del PEM se ha mostrado más fiable que la medida de la amplitud para valorar lesiones nerviosas radiculares intraoperatorias. Una caída del área del PEM superior al 70% en un miotoma indica una lesión radicular. En ausencia de medida del área del PEM, el parámetro más aproximado para diagnosticar una lesión radicular es una reducción de la amplitud del 70%.