Relación de parámetros dentoesqueléticos con trastornos respiratorios relacionados con el sueño y diagnosticados mediante peligraría ambulatoria en niños. Estudio descriptivo
- Autores: María Dolores González Gil
- Directores de la Tesis: Pedro Fernández Domínguez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad CEU San Pablo ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Fidel San Román Ascaso (presid.), Caridad Margarita Arias Macías (secret.), María Pilar Llorens Pena (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Los trastornos respiratorios del sueño en niños (TRS), y en concreto el síndrome de apnea hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un trastorno crónico respiratorio relacionado con el sueño, caracterizado por la obstrucción parcial o total de manera intermitente de la vía aérea superior, que tiene como resultado la aparición de episodios de apneas o hipo-apneas durante el sueño. Cuando dicho fenómeno se produce, asociados a este proceso, aparecen una serie de efectos nocivos como son: retraso en el crecimiento del niño, aumento de la somnolencia durante el día, falta de rendimiento cognitivo o trastornos de conducta. La presencia de roncopatía suele asociarse de modo frecuente al síndrome, no siendo sin embargo determinante para su diagnóstico.
La principal causa, son todos aquellos factores anatómicos que producen un estrechamiento de la vía aérea superior, tales como la hipertrofia adenoamigdalar, retrognatia, macroglosia, obesidad y acúmulos de tejido adiposo en el espacio parafaríngeo etc. En la actualidad, la base del tratamiento se sitúa en torno a la cirugía maxilofacial u otorrinolaringológica, ortodoncia, o utilización de dispositivos intraorales de avance mandibular sobre todo en el paciente adulto. El tratamiento con dispositivos de presión positiva contínua controlada es sin duda el gold standard para el manejo del SAHOS en el adulto, aunque no se suele emplear con frecuencia en niños.
Para relacionar parámetros dento-esqueléticos, de tejidos blandos y vías respiratorias superiores con la presencia de trastornos respiratorios relacionados con el sueño, y poder realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de esta patología, se realiza el siguiente estudio observacional descriptivo transversal de 60 pacientes, con edades comprendidas entre los 8 y los 13 años de edad que acuden a consulta de odontología y ortodoncia de HM-CEU Arapiles y HM-Torrelodones en busca de tratamiento ortodóncico, y cuyo primer fin es tratarse de un problema de maloclusión.
Se pretende identificar las características craneofaciales más significativas que se puedan asociar con trastornos respiratorios relacionados con el sueño, y que puedan ayudar a pronosticar el riesgo de padecerla. Para ello, se realiza una anamnesis completa del paciente antes de la colocación de cualquier aparatología ortodóncica, junto con una serie de medidas consistentes en el análisis cefalométrico sobre una teleradiografía lateral de cráneo tanto de tejidos duros como blandos, análisis de modelos de estudio diagnóstico, y análisis de fotografías intraorales y extraorales.
Por otro lado, con el empleo de un dispositivo de poligrafía ambulatoria “Apnealink plus®”, durante una noche, (equipo diagnóstico para realizar estudios del sueño en el domicilio), capaz de medir el esfuerzo respiratorio, flujo respiratorio, ruidos respiratorios, saturación de oxígeno en sangre mediante oximetría, sugiriendo además cuándo derivar a los pacientes para la realización de un examen más profundo en el laboratorio, se revela que 26 de los niños elegidos presentan trastornos respiratorios del sueño (TRS), 14 síndrome de apnea hipoapnea del sueño (SAHS), y 7 síndrome de apnea hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS); todos ellos en un estadío leve. Con todo ello, los parámetros al fin seleccionados del estudio ortodóncico (clase esquelética, biotipo facial, discrepancia óseo-dentaria, incompetencia labial, resalte, sobremordida, vía aérea, posición del hueso hioides, paladar blando, lengua y ángulos craneocervicales), junto con el número de ronquidos de los niños con alguna patología del sueño según los hallazgos de “Apnealink plus®”, se comparan con los mismos parámetros del resto de niños de la muestra y se hace la relación estadística.
Los resultados obtenidos hablan de una disminución significativa del diámetro de la orofaringe, un aumento de la distancia del hueso hioides al plano mandibular, y aumento en la longitud de la lengua en los niños con SAHS, siendo el resto de parámetros no significativos.
Por tanto, se concluye que no se han encontrado parámetros dentoesqueléticos o craneófaciales observables en una radiografía lateral de cráneo, fotografías intraorales, extraorales y modelos de estudio ortodóncico que se puedan relacionar con TRS ni con SAHOS; en cambio, en los niños con SAHS, si aparecen resultados significativos en la distancia del hueso hioides al plano mandibular y longitud de la lengua aumentada; y diámetro de la orofaringe disminuída.
