Resumen de Nuevo método no-invasivo para la detección de PEEP intrínseca basado en la cinetica del CO2 espirado

Sarah Beatrice Heili Frades Zimmermann

• español

  Presentamos un método no invasivo para la determinación del nivel de PEEP-I basado en la dilución end-tidal del capnograma volumétrico (etCO2D) utilizando un sensor de CO2 con un adaptador modificado y una fuga controlada. Una de las ramas está conectada a un ventilador capaz de mantener una presión espiratoria constante y la otra está abierta a la atmósfera. Si situamos el analizador de CO2en el extremo próximo al paciente siempre que la presión final espiratoria del paciente (PEEP-I) sea mayor que la presión proveniente del ventilador se obtendrá un capnograma completo. En cuanto la presión espiratoria del ventilador supere el nivel de PEEP-I del paciente el capnograma se diluirá con gas fresco proveniente del ventilador indicando el punto de presión de PEEP-I1. Se estudiaron 12 cerdos (25 kg) sometidos a ventilación mecánica bajo anestesia, en los que se indujo PEEP-I mediante la interposición de una resistencia en el extremo proximal del tubo endo-traqueal. Los valores de presión, flujo y CO2espirado se midieron en la vía aérea. Para la detección del nivel de PEEP-I, el nivel de presión final espiratoria del ventilador se modificó en pasos de 0,2 cmH2O. Mediante la combinación de diferentes volúmenes corrientes, frecuencias respiratorias, y relaciones I: E se obtuvieron 52 niveles diferentes de PEEP-I (rango 1,8 a 11, 7 cmH2O, Media 8,455± 0,32 cmH2O). En cada condición experimental el nivel de etCO2D obtenido se comparó con la PEEP-I medida mediante el método de referencia utilizado, de “oclusión espiratoria”. El método etCO2D fue capaz de detectar cambios en el nivel de PEEP-I de 0,2 cmH2O. La PEEP-I medida por etCO2D y la medida de referencia mostraron una buena correlación (R2 0,80, p < 0,0001). Estos resultados mostraron una buena correspondencia con el análisis residual gráfico de Bland- Altman que mostró una exactitud de -0,26 y precisión ±1,96SD (2,23; -2,74) (P<0,0001). Este método podría convertirse en una forma no invasiva y fiable de monitorizar de manera continua la PEEP-I en pacientes en ventilación mecánica

• English

  We present a non-invasive method for determining the level of PEEP-I based on the end-tidal dilution of the volumetric capnogram (etCO2D) using a CO2sensor with a modified adapter and a controlled leak. One of the branches is connected to a ventilator able to maintain a constant expiratory pressure and the other is open to the atmosphere. If we place the CO2analyzer at the end of the endotracheal tube near the patient as long as the patient's final expiratory pressure (PEEP-I) is greater than the pressure from the ventilator, a full capnogram will be obtained. But if the expiratory pressure of the ventilator exceeds the patient's PEEP-I level, the capnogram will be diluted with fresh gas from the ventilator indicating the pressure point of PEEP-I. Twelve pigs (25 kg) were connected to mechanical ventilation under anesthesia, in which PEEP-I was induced by the interposition of a resistance at the proximal end of the endo-tracheal tube. The values of pressure, flow and exhaled CO2were measured in the airway. For the detection of the level of PEEP-I, the final expiratory pressure level of the ventilator was modified in 0.2 cmH2O steps. By combining different tidal volumes, respiratory frequencies, and I: E ratios, 52 different levels of PEEP-I were obtained (range 1.8 to 11.7 cmH2O, mean 8.455 ± 0.32 cmH2O). In each experimental condition the level of etCO2D obtained was compared with the PEEP-I measured by the reference method used, the "expiratory occlusion test".

  The etCO2D method was able to detect changes in the level of PEEP-I of 0.2 cmH2O. The PEEP-I measured by etCO2D and the reference measure showed a good correlation (R2 0.80, p <0.0001). These results showed a good correspondence with the residual Bland-Altman graphical analysis that showed an accuracy of -0.26 and precition of ± 1.96SD (2.23; -2.74) (P <0.0001). This method could become a non-invasive and reliable way to continuously monitor PEEP-I in patients with mechanical ventilation