New evidence on determinants and course of subjective wellbeing in the general population: a focus on older adults
- Autores: Darío Moreno Agostino
- Directores de la Tesis: José Luis Ayuso Mateos (dir. tes.), Marta Miret (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2020
- Idioma: inglés
- Número de páginas: 140
- Títulos paralelos:
- Nuevas evidencias sobre los determinantes y el curso del bienestar subjetivo en la población general: Un enfoque en la población envejecida
- Tribunal Calificador de la Tesis: Darío Díaz Méndez (presid.), Esther García García-Esquinas (secret.), Hilario Blasco Fontecilla (voc.), Kia-chong Chua (voc.), María Provencio Ortega (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
Introduction Subjective wellbeing (SWB) is a multidimensional construct that comprises both the cognitive evaluations that people make of their lives (evaluative wellbeing) and the affective reactions they experience (experiential wellbeing). It has been pointed out as a key priority to be promoted in the general population, as well as the very end of the healthy aging process. Considering the global aging of the population, this underscores the importance of research efforts aimed at increasing the knowledge on the course and determinants of SWB in the older people. Such efforts, carried out in different areas, may provide relevant insights on potential targets for policies aimed at increasing the SWB of the older population.
Objectives The aim of this PhD thesis is to provide new evidence on the determinants and course of SWB in the general population, with a focus on the older population. In order to do so, this PhD thesis aims 1) to analyze the relationship between the adherence to a Mediterranean dietary pattern and SWB accounting for the confounding effect of relevant variables such as other healthy lifestyle behaviors and socioeconomic indicators; 2) to determine whether retirees and working older adults differ in their levels of experiential wellbeing, to ascertain to what extent that difference can be explained by the way in which they spend their time, and to explore potential differences in these relationships across high-income and low- and middle-income countries; 3) to analyze the mediating role of subjective social status and health in the relationship between socioeconomic status and life satisfaction in older adults, and explore if there are differences in this network of relationships across countries with different welfare regimes; and 4) to study the existence of subgroups within the older population with different trajectories of SWB, and identify relevant sociodemographic, health-related, and social-related determinants of these trajectories.
Methods Information collected in two multi-country household studies carried out on nationally representative samples of the adult population of China, Ghana, India, Mexico, the Russian Federation, and South Africa (SAGE), and Finland, Poland, and Spain (COURAGE) was used. Both studies overrepresented the population aged 80+ and used similar questionnaires and implementation methods. The information gathered in the follow-ups of the Spanish sample (Edad con Salud) was used in some of the studies. Evaluative wellbeing was assessed either with the Cantril ladder or with a latent score based on a set of items covering the satisfaction with different domains of life and with life in general. Experiential wellbeing was assessed with an abbreviated version of the Day Reconstruction Method. Multiple linear regression models were used to analyze the relationship between the adherence to the Mediterranean diet and SWB, accounting for relevant confounders. Similar models were used to test the relationship between retirement and experiential wellbeing, with additional multiple mediator models to assess the indirect effects of retirement on experiential wellbeing through the time spent in a set of activities. A Structural Equation Modeling (SEM) approach was used to explore the mediating effect of subjective social status and health in the relationship between socioeconomic status and life satisfaction, with subsequent multigroup comparisons across countries with different welfare regimes. Finally, a Growth Mixture Modeling (GMM) approach was employed to explore heterogeneous trajectories of SWB within the older population, with additional logistic and multinomial regression models to assess to what extent a set of relevant variables predict the membership to the different trajectories found.
Results In a sample of 2,397 Spanish adults focused on the older population (Mage=61.87, SDage=15.20), adherence to the Mediterranean diet was significantly associated with a lower negative affect (NA) (β=-0.08, p=.001) and a higher life satisfaction (LS) (β=0.05, p=0.015), but not to positive affect (PA) (β=0.02, p=.484). Additional analyses showed that, considering the different components of the Mediterranean diet, some of them were positively related to SWB [e.g. fruit consumption with PA (β=0.10, p<.001), and fish consumption with LS (β=0.07, p=.002)], whereas others showed a negative association [e.g. lower consumption of commercial sweets and pastries with NA (β=0.11, p<.001)]. In a sample of 21,000 adults aged 50+, retirees showed higher levels of PA and lower levels of NA than working older adults in all models and in both high-income (βPA=0.12, p<.001; βNA=-0.09, p<.001; results from the most adjusted fixed-effects models) and low- and middle-income countries (βPA=0.10, p<.001; βNA=-0.09, p<.001; results from the most adjusted fixed-effects models). The multiple mediator models showed that time use explained more than 40% of that differences in all cases. In a sample of 7,272 adults aged 50+, the SEM model including the mediators showed that socioeconomic status explained around 7% of LS’s variance, and that most of the variance was explained by the indirect effects through subjective social status (3.30-3.42%) and health (2.29-2.36%). The multigroup SEM analyses revealed that these relationships were invariant across the three countries considered (i.e. Finland, Poland, and Spain). Finally, the GMM models conducted in a sample of 1,189 Spanish adults aged 50+ followed-up for a period of six years showed that there were heterogeneous trajectories within the population in all SWB components. Although most of the population showed relatively high and stable trajectories of PA (85.87%) and LS (82.04%), and a relatively low and stable trajectory of NA (91.52%), alternative trajectories with poorer outcomes were found in all cases, as well as an additional trajectory with better LS (10.18%). Depression [OR worse PA=1.78, 95% CI (1.03, 3.06); OR worse NA=3.72, 95% CI (2.07, 6.68); OR worse LS=2.92, 95% CI (1.60, 5.33)], disability [OR worse NA=1.02, 95% CI (1.00, 1.03); OR better LS=0.98, 95% CI (0.95, 1.00); OR worse LS=1.02, 95% CI (1.01, 1.04)], and feelings of loneliness [OR worse PA=1.65, 95% CI (1.08, 2.52); OR worse LS=3.05, 95% CI (1.78, 5.20)], among others, were found to be determinants of the trajectories with worse levels of SWB.
Conclusions This PhD thesis expands the knowledge on the field of SWB in older adults from different perspectives (including nutrition, time use, socioeconomic status, health, and loneliness), and suggests a set of variables from these different areas that may be relevant to consider when making efforts to enhance the SWB of the older population.
-- SPANISH / ESPAÑOL:
Introducción El bienestar subjetivo es un constructo multidimensional que engloba las evaluaciones cognitivas que las personas hacen de sus vidas (bienestar evaluativo) y las reacciones afectivas que experimentan (bienestar experiencial). Ha sido propuesto como un aspecto clave a fomentar en la población general, así como el fin último del proceso de envejecimiento saludable. Teniendo en cuenta el envejecimiento global de la población, se hacen necesarios esfuerzos de investigación dirigidos a aumentar el conocimiento sobre el curso y determinantes del bienestar subjetivo en las personas mayores. Estos esfuerzos, llevados a cabo en múltiples áreas, podrán proporcionar ideas relevantes sobre posibles objetivos para aquellas políticas que persigan aumentar el bienestar subjetivo de la población mayor.
Objetivos El objetivo de esta tesis doctoral es proporcionar nuevas evidencias sobre los determinantes y el curso del bienestar subjetivo en la población general, con énfasis en la población envejecida. Para ello, esta tesis pretende: 1) analizar la relación entre la adherencia a un patrón de dieta mediterráneo y el bienestar subjetivo, teniendo en cuenta el efecto de variables relevantes como otros estilos de vida saludables o indicadores socioeconómicos; 2) determinar si las personas jubiladas y las personas mayores trabajadores difieren en sus niveles de bienestar experiencial, comprobar hasta qué punto dicha diferencia se explica por el modo en que usan su tiempo, y explorar posibles diferencias en estas relaciones entre países de altos ingresos frente a países de medianos y bajos ingresos; 3) analizar el papel mediador del estatus social subjetivo y la salud en la relación entre el estatus socioeconómico y la satisfacción con la vida de las personas mayores, y explorar si hay diferencias en esta red de relaciones entre países con diferentes sistemas de bienestar; y 4) estudiar la existencia de subgrupos dentro de la población mayor con diferentes trayectorias de bienestar subjetivo, e identificar variables sociodemográficas, relacionadas con la salud o las relaciones sociales que puedan determinar la pertenencia a estas trayectorias.
Método Se empleó la información recogida en dos estudios llevados a cabo en los hogares de muestras representativas de la población adulta de China, Ghana, India, México, la Federación de Rusia y Sudáfrica (SAGE), y Finlandia, Polonia y España (COURAGE). Ambos estudios sobrerrepresentaron la población de 80 y más años de edad y emplearon cuestionarios y procedimientos de implementación similares. La información recogida en los seguimientos de la muestra española (Edad con Salud) fue empleada en algunos de los estudios. El bienestar evaluativo se evaluó bien con la Cantril Ladder o con una puntuación latente basada en un conjunto de ítems abarcando la satisfacción con diferentes dominios vitales y con la vida en general. El bienestar experiencial se evaluó con una versión abreviada del Day Reconstruction Method. Se emplearon modelos de regresión lineal múltiple para analizar la relación entre la adherencia a la dieta mediterránea y el bienestar subjetivo, teniendo en cuenta variables de confusión relevantes. Se emplearon modelos similares para valorar la relación entre la jubilación y el bienestar experiencial, empleando modelos de mediación múltiple para evaluar los efectos indirectos de la jubilación sobre el bienestar experiencial a través del tiempo empleado en un conjunto de actividades. Se emplearon modelos de ecuaciones estructurales (SEM) para explorar el efecto mediador del estatus social subjetivo y la salud en la relación entre el estatus socioeconómico y la satisfacción con la vida, así como comparaciones multigrupo entre países con diferentes estados del bienestar. Finalmente, se emplearon modelos de mezcla de crecimiento (GMM) para explorar las trayectorias heterogéneas de bienestar subjetivo dentro de la población mayor, así como modelos de regresión logística y multinomial para evaluar el grado en que diversas variables relevantes predecían la pertenencia a las distintas trayectorias encontradas.
Resultados En una muestra de 2,397 adultos españoles centrada en la población mayor (Medad=61.87, SDedad=15.20), la adherencia a la dieta mediterránea se relacionó significativamente con un menor afecto negativo (NA) (β=-0.08, p=.001) y una mayor satisfacción con la vida (LS) (β=0.05, p=0.015), pero no con el afecto positivo (PA) (β=0.02, p=.484). Análisis adicionales mostraron que, considerando los diferentes componentes de la dieta mediterránea, algunos de ellos se relacionaron positivamente con el bienestar subjetivo [por ejemplo, el consumo de fruta con PA (β=0.10, p<.001), y el consumo de pescado con LS (β=0.07, p=.002)], mientras que otros componentes mostraron una relación negativa [por ejemplo, un menor consumo de dulces y bollería industrial con NA (β=0.11, p<.001)]. En una muestra de 21,000 adultos de 50 años o más, las personas jubiladas mostraron mayores niveles de PA y menores niveles de NA que las personas mayores trabajadoras en todos los modelos y en países de altos (βPA=0.12, p<.001; βNA=-0.09, p<.001; resultados de los modelos de efectos fijos más restrictivos) y bajos y medios ingresos (βPA=0.10, p<.001; βNA=-0.09, p<.001; resultados de los modelos de efectos fijos más restrictivos). Los modelos de mediadores múltiples mostraron que el uso del tiempo explicó más de un 40% de las diferencias en todos los casos. En una muestra de 7,272 adultos de 50 años o más, los modelos SEM que incluyeron los mediadores mostraron que el estatus socioeconómico explicó en torno a un 7% de la varianza de LS, y que la mayor parte de dicha varianza se explicaba por los efectos indirectos a través del estatus social subjetivo (3.30-3.42%) y la salud (2.29-2.36%). Los modelos SEM multigrupo revelaron que estas relaciones eran invariantes entre los tres países considerados (Finlandia, Polonia y España). Finalmente, los modelos GMM llevados a cabo en una muestra de 1,189 adultos españoles de más de 50 años, seguidos durante un periodo de seis años, mostraron la existencia de trayectorias heterogéneas dentro de la población en todos los componentes del bienestar subjetivo. Aunque la mayor parte de la población mostró trayectorias relativamente elevadas y estables de PA (85.87%) y LS (82.04%), y una trayectoria relativamente baja y estable de NA (91.52%), se encontraron trayectorias alternativas con peores resultados en todos los casos, así como una trayectoria adicional con mejor LS (10.18%). Se encontró que la depresión [OR peor PA=1.78, 95% CI (1.03, 3.06); OR peor NA=3.72, 95% CI (2.07, 6.68); OR peor LS=2.92, 95% CI (1.60, 5.33)], discapacidad [OR peor NA=1.02, 95% CI (1.00, 1.03); OR mejor LS=0.98, 95% CI (0.95, 1.00); OR peor LS=1.02, 95% CI (1.01, 1.04)] y los sentimientos de soledad [OR peor PA=1.65, 95% CI (1.08, 2.52); OR peor LS=3.05, 95% CI (1.78, 5.20)] fueron determinantes de las trayectorias con peores niveles de bienestar subjetivo.
Conclusiones Esta tesis doctoral amplía los conocimientos en el ámbito del bienestar subjetivo en las personas mayores desde distintas perspectivas (incluyendo la nutrición, el uso del tiempo, el estatus socioeconómico, la salud y la soledad), y sugiere un conjunto de variables de distintas áreas que puede ser relevante considerar al realizar esfuerzos para mejorar el bienestar subjetivo de la población mayor.
