Bacteriemias y fungemias: epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas y adecuación terapéutica según grupos de edad
- Autores: Tatiana Mata Forte
- Directores de la Tesis: Carlos Gutiérrez Ortega (dir. tes.), Miriam Estébanez Muñoz (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Lourdes Lledó García (presid.), Mario Fernández Ruiz (secret.), María Mateo Maestre (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
- español
Introducción. Existen escasos estudios que comparen la epidemiología, la etiología, las características clínicas, así como la adecuación terapéutica entre los pacientes adultos, adultos mayores y ancianos en las bacteriemias.
Pacientes y método. Estudio retrospectivo observacional realizado en Hospital Gómez Ulla entre febrero de 2.016 y febrero 2.017. Fueron incluidos todos los pacientes > 14 años que ingresaron ( > 24 horas de hospitalización) con clínica compatible de bacteriemia, fungemia y con hemocultivo microbiológicamente significativo. Se dividió a los pacientes en 3 grupos en función de la edad: adultos ( < 65 años), adultos mayores (65-84 años) y ancianos (≥ 85 años). Se analizó datos epidemiológicos, etiológicos, clínicos, así como la mortalidad. Se compararon los grupos usando el test chi-cuadrado o el test de varianza (ANOVA). La supervivencia fue analizada por el método de Kaplan-Meier y el modelo de regresión de Cox.
Resultados. Se incluyeron 425 bacteriemias y 6 fungemias. La incidencia fue de 34,4 por 1.000 ingresos. El 19,5% eran adultos ( < 65 años), el 51,5% adultos mayores (65-84 años) y el 29% ancianos (¿85 años). El 44% de los adultos habían recibido tratamiento antibiótico previo, el 33% de los adultos mayores tenían una enfermedad onco-hematológica y el 39% de los ancianos tenían una demencia. Tanto en los adultos como en los adultos mayores las bacteriemias nosocomiales fueron las más frecuentes (50% y 51%, respectivamente), mientras que las bacteriemias comunitarias lo fueron en los ancianos (37%). Las bacteriemias asociadas a catéter fueron el origen más frecuente en los adultos (31%) y las bacteriemias secundarias a infección urinaria en los pacientes adultos mayores y ancianos (31 y 33%, respectivamente). Las bacterias Gram positivas fueron la etiología más prevalente en los adultos (65%) y ancianos (59%), mientras que en el caso de los adultos mayores las bacterias Gram positivas y Gram negativas fueron aisladas en un porcentaje similar (47% vs 42%). Se aisló un porcentaje significativamente mayor de microorganismos multirresistentes entre los pacientes más añosos (p=0,023). Hubo un porcentaje similar de sepsis y shock séptico en todos los grupos de edad (p= 0,533). Respecto al tratamiento, los ancianos recibieron un porcentaje significativamente superior de tratamientos empíricos inadecuados (38%, p=0,044). Fallecieron el 21% de los pacientes, en su mayoría ancianos (42%). Conclusión. Hubo un porcentaje significativamente superior de microorganismos multirresistentes, tratamientos empíricos inadecuados y mortalidad entre los pacientes ancianos
- English
Introduction. There are few studies comparing epidemiology, etiology, clinical characteristics, as well as therapeutic adequacy among adult, older adults and elderly patients in bacteremia.
Patients and Methods. Retrospective observational study conducted at Gómez Ulla Hospital between February 2016 and February 2017. All patients >14 years old who were admitted (> 24 hours of hospitalization) with compatible clinic bacteremia, fungemia and with microbiologically significant blood culture were included. Patients were divided into 3 groups according to age range: adults (<65 years), older adults (65-84 years) and elderly (≥ 85 years). Epidemiological, etiological and clinical data were analyzed, as well as mortality. The groups were compared using the chi-square test or the variance test (ANOVA). Survival was analyzed by the Kaplan-Meier method and the Cox regression model.
Results. Four hundred and twenty-five types of bacteremia were included and six fungemia. The incidence was 34.4 per 1,000 admissions. Of whom 19.5% were adults (<65 years), 51.5% older adults (65-84 years) and 29% elderly (≥85 years). Forty-four percent of adults had received prior antibiotic treatment, 33% of older adults had an onco-hematological disease and 39% of the elderly had dementia. In both adults and older adults, nosocomial bacteremia was the most frequent (50% and 51%, respectively), while community-acquired bacteremia was in the elderly (37%). Catheter-associated bacteremia was the most frequent origin in adults (31%) and bacteremia secondary to urinary infection in older adults and elderly patients (31 and 33%, respectively). Gram-positive bacteria were the most prevalent etiology in adults (65%) and the elderly (59%), while in the case of older adults Gram-positive and Gram-negative bacteria were isolated in a similar percentage (47% vs 42 %). A significantly higher percentage of multi-resistant microorganisms were isolated among the oldest patients (p = 0.023). There was a similar percentage of sepsis and septic shock in all age groups (p = 0.533). Regarding treatment, the elderly received a significantly higher percentage of inadequate empirical treatments (38%, p = 0.044). Twenty-one percent of the patients died, mostly elderly (42%).
Conclusions. There was a significantly higher percentage of multi-resistant microorganisms, inadequate empirical treatments and mortality among elderly patients.
- español
