Resumen de Factores implicados en la adherencia terapeútica en la artritis reumatoide: impacto de la percepción del paciente
- español
La adherencia terapéutica es un término complejo cuyo estudio ha ido adquiriendo mayor importancia a medida que ha ido aumentando la prevalencia de las enfermedades crónicas. La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica crónica caracterizada por una forma de artritis erosiva y deformante. Se estima que entre un 20% y un 50% de los pacientes con AR no tomarían correctamente su medicación lo que conlleva consecuencias importantes tanto para su salud como para el sistema sanitario. El estudio de los posibles factores implicados en la adherencia es fundamental para identificar a aquellos pacientes con riesgo de incumplimiento terapéutico y desarrollar intervenciones dirigidas a prevenirlo.
El objetivo de este trabajo es demostrar que existe una relación entre la adherencia al tratamiento y las creencias de los pacientes con artritis reumatoide (AR) relativas a su enfermedad y a la medicación. Los objetivos secundarios son estudiar la relación de la adherencia con otros factores demográficos y clínicos.
Se realizó un estudio transversal y se utilizó el "Compliance Questionnaire on Rheumatology (CQR)" para medir el grado de adherencia. Los cuestionarios "Brief Illness Perception Questionnaire "(IPQ-b) y "Beliefs about medicine questionnaire" (BMQ) fueron utilizados para recoger las creencias relativas a su enfermedad y su medicación . El grado de satisfacción con el tratamiento se midió mediante el "Arthritis treatment satisfaction questionnaire" (ARTS).
Fueron incluidos en el estudio 144 pacientes, 106 (73,6%) mujeres, con una edad media de 62 años y una mediana de duración de la enfermedad de 5 años. El número de pacientes adherentes fue de 113 (78,4%). Los pacientes no adherentes presentaron creencias más fuertes relativas al daño producido por los medicamentos (13±5 vs. 11±3, p= 0,013), mientras que los adherentes presentaron creencias más fuertes relativas a la necesidad del tratamiento (21±3 vs. 20±3, p= 0,015), mayor percepción de control de la enfermedad con el tratamiento (8,8± 1,5 vs 7,7± 2,1, p= 0,008) y mayor respuesta emocional (6,2±3,1 vs 4,8±3,4,p= 0,042). El grado de satisfacción con el tratamiento fue mayor entre los adherentes(77,2±12,4 vs 69,9±12,5,p=0,004), con mayor satisfacción con la conveniencia (12,9±2,1 vs 11,7±2,7, p=0,030) y la eficacia (28,8±4,9 vs 26,3±6,1, p= 0,015). En los modelos de regresión logística se observó que por cada unidad de aumento de la puntuación en el dominio de daño del cuestionario BMQ, se reducía la adherencia un 20% ( IC 95% 0,08-0,3, p= 0,001). En cambio, por cada unidad de aumento de la puntuación en el ítem de control de la enfermedad con el tratamiento del cuestionario IPQ-b, aumentaba 1,4 veces la probabilidad de adherencia (IC 95% 1,1-1,8,p= 0,06) y por cada unidad de aumento en el ítem de respuesta emocional del cuestionario IPQ-b, aumentaba la probabilidad de adherencia 1,3 veces (IC 95% 1,1-1,5,p= 0,002).
En conclusión, las creencias relativas a la medicación y la enfermedad, así como el grado de satisfacción con el tratamiento podrían influir en la adherencia terapéutica de los pacientes con AR.
- English
Therapeutic adherence has become a topic of central interest for medical research. Rheumatoid Arthritis (RA) is a chronic systemic autoimmune disease that results in progressive irreversible joint damage and functional impairment. Studies have reported non-adherence rates of 20-50% in RA patients. Poor adherence has a negative impact on disease outcomes and implies an economic burden for the health system. Identifying the potential risk factors for nonadherence is essential to develope intervention strategies to solve this problem.
The main object of this study is to establish the contribution of illness and medication beliefs to therapeutic adherence in RA. The secondary objectives are to find out the percentage of non-adherence in RA patients of the Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla (HCDGU) and to explore the association of treatment adherence with other factors (patient demographics, disease characteristics and medication type).
Adult patients diagnosed with RA in HCDGU were included in a crosssectional study. Compliance Questionnaire Rheumatology (CQR) was used to assess treatment adherence. Unsatisfactory compliance was defined as taking correct dosing < 80%. Illness and medication beliefs were evaluated using the “Brief Illness Perception Questionnaire “(IPQ-b) and the “Beliefs about medicine questionnaire” (BMQ). Demographic data and clinical characteristics were collected by standardized clinical interview and revision of medical records. The “Arthritis treatment satisfaction questionnaire “(ARTS) was used to estimate the degree of treatment satisfaction.
One hundred forty four patients agreed to participate in the study, 106 (73.6%) women, with a mean age of 62 years (SD 12) and median disease duration of 5 years (interquartile range 25-75: 2-11). One hundred thirteen (78.4%) showed good treatment adherence. Strong beliefs about drugs potential damage was associated with poor compliance (13±5 vs. 11±3, p= 0.013), meanwhile increased belief in medication necessity was associated with good compliance (21±3 vs. 20±3, p= 0.015). From the illness perception measures, adherent patients had increased feeling of treatment control (8.8± 1.5 vs 7.7± 2.1,p= 0.008) and greater emotional response (6.2±3.1 vs 4.8±3.4,p= 0.042).
A greater degree of satisfaction with treatment was observed among adherent patients (77.2±12.4 vs 69.9±12.5,p=0.004), with higher scores in the dimensions of efficacy (28.8±4.9 vs 26.3±6.1, p= 0.015) and convenience (12.9±2.1 vs 11.7±2.7, p=0.030) of the ARTS questionnaire. In a multivariate analysis was found that for each unit of increase in the score of BMQ´s damage domain, adherence was reduced by 20% (CI 95% 0.08-0.3, p= 0.001); for each unit of increase in treatment control item of the IPQ-b, adherence increased 1.4 times (CI 95% 1.1- 1.8,p= 0.006); and for each unit of increase in the emotional response item of the IPQ-b, adherence increased 1.3 times (CI 95% 1.1-1.5,p= 0.002).
In conclusion, the percentage of adherence found was comparable to previously reported rates in RA patients. Illness and medication beliefs, as well as treatment satisfaction degree could influence compliance to treatment. More studies are needed in this field.
