Amplitud de señal preablación y umbral de estimulación previo y durante ablación, medido por minielectrodos incluidos en un catéter de 8 mm de punta, como predictores de tamaño de lesión en la ablación del istmo cavo tricuspídeo en humanos

• Autores: Carla Lázaro Rivera
• Directores de la Tesis: Jesús Almendral Garrote (dir. tes.), Mª Teresa Barrio López (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad CEU San Pablo ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Luis Zamorano Gómez (presid.), José Barberán López (secret.), Eduardo Alegría Barrero (voc.), Jorge Toquero Ramos (voc.), Agustín Pastor Fuentes (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Traslacional por la Universidad Cardenal Herrera-CEU ; la Universidad San Pablo-CEU y la Universitat Abat Oliba CEU
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Repositorio Institucional CEU
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: la atenuación del voltaje de los electrogramas y el aumento del umbral de estimulación posterior a la realización de una aplicación de radiofrecuencia, se han utilizado clasicamente como indicadores transmuralidad según estudios en modelos animales.

    Estas medidas conllevan la limitación de sólo poder determinarse una vez realizada la aplicación. El desarrollo tecnológico trata de dar solución a estos problemas con la creación de catéteres dotados de minielectrodos (ME) incluidos en el extremo distal de ablación (configuración convencional). Estudios preclínicos han demostrado que una importante atenuación de la señal registrada en la aurícula con ME se asocia con la creación de lesiones transmurales. Nuestro objetivo fue evaluar si ciertos parámetros obtenidos con ME podían predecir la creación de lesiones “satisfactorias” o “probablemente transmurales” previo a la ablación.

    MÉTODOS: se incluyeron prospectivamente 33 pacientes consecutivos derivados a nuestro hospital para la ablación del istmo cavo tricuspídeo (ICT). Se midieron los voltajes de los electrogramas y umbrales de estimulación desde la configuración convencional (de 8 mm) y ME antes y después de cada aplicación de radiofrecuencia. También se midió el tiempo hasta la pérdida de captura desde el inicio de cada aplicación. Las lesiones fueron consideradas “satisfactorias” o “probablemente transmurales” acorde a los resultados de estudios animales preclínicos si se conseguía una disminución del voltaje de los electrogramas ≥ 54%.

    RESULTADOS: se realizaron un total de 207 aplicaciones de las cuales 107 pudieron ser analizadas por conseguirse una estabilidad suficiente que permitiera llevar a cabo las medidas necesarias. Durante las aplicaciones, se observó un descenso en el voltaje de los electrogramas mayor en las determinaciones realizadas por los ME que por la configuración convencional (66.8 ± 26.1% vs 37.5 ± 42.5%, P = 0.001). En cuanto a la medida de los umbrales, se observó un aumento del umbral postaplicación más marcado en las determinaciones hechas con los minielectrodos que en las realizadas por la configuración convencional (86.3 ± 22.9 % ME, 52.6 ± 35.6 % convencional, P= 0.001). Los voltajes determinados por los ME previos a la ablación fueron significativamente mayores y los umbrales significativamente menores en aquellas lesiones que alcanzaron el criterio de “lesión satisfactoria” o “probablemente transmural” (voltaje 0.88 ± 0.71 vs 0.26 ± 0.18 mV, P=0.0001; umbral 1.6 ± 1.7 vs 2.8 ± 3.o mA, P = 0.04). Ninguno de estos parámetros así como el tiempo de pérdida de captura presentó diferencias entre las lesiones transmurales y no transmurales en las determinaciones hechas con la configuración convencional.

    Se realizó un modelo estadístico con curvas ROC para determinar los puntos de corte para el valor del electrograma y del umbral preablación. Se obtuvieron unos valores para el voltaje preablación de 0.33 mV y un umbral < 1.5 mA con una sensiblidad de 0.78 y 0.6 y especificidad de 0.78 y 0.59 respectivamente.

    CONCLUSIONES: ciertos parámetros preablación derivados de los ME como el voltaje y el umbral de estimulación difieren de los obtenidos por las configuraciones convencionales y pueden predecir la creación de lesiones “satisfactorias” o “probablemente transmurales”.