Radioterapia intraoperatoria en cancer no microcítico pulmonar tratado con quimioterapia neoadyuvante

• Autores: José Javier Aristu Mendioroz
• Directores de la Tesis: Antonio Brugarolas Masllorens (dir. tes.), Oscar Fernández Hidalgo (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Navarra ( España ) en 2000
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jesus Herreros Gonzalez (presid.), Salvador Martín Algarra (secret.), Ignacio Lucas Ros (voc.), José Luis García Puche (voc.), Manuel Felipe Angel Calvo (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Radioterapia
    • Farmacodinámica
      • Quimioterapia
    • Cirugía
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• Resumen

  • Objetivos: Estudiar la factibilidad de la radioterapia intraoperativa (RIO) en cáncer no microcítico pulmonar (CNMP) susceptible de quimioterapia neoadyuvante (QTNA), cirugia (C) y radioterapia (RT) y analizar los parametros potencialmente asociados a toxicidad postoperatoria, aguda y tardia. Identificar grupos pronóstico con comportamiento diferencial en control local y supervivencia.

    Material y metodos: El tratamiento ha consistido en QTNA con pauta MVP (Mitomicina C 8 mg/m2 dia 1, Vindesina 3 mg/m2 dias 1 y 14 y Cisplatino 120 mg/m2 dia 1) o pauta MCP (la vindesina fue sustituida por Carboplatino 150 mg/m2 intra-arterial dia 1). Los tumores quirurgicamente resecables fueron tratados posteriormente con cirugia, RIO (10-15 Gy) y RT posoperatoria (45 Gy) y los no respondedores o irresecables recibieron RT preoperatoria.

    Resultados: Desde 10/84 a 12/93, 104 pacientes con CNMP han sido incluidos en el estudio. Ventidós pacientes no recibieron QTNA, 46 pacientes recibieron RT postoperatoria y 36 pacientes(18 tumores de Pancoast) fueron tratados con RT preoperatoria. La distribución por estadios fue 18 IIB,28 IIIA y 58 IIIB. La mediana de edad ha sido 60,5 años. Se han utilizado 130 campos de RIO,4 niveles de dosis (10 Gy, 12,5 Gy, 15 Gy y 24 Gy). 7 tamaños de cono(5,6,7,8,9,10 y 12 centimetros de diametro), abordando 3 zonas intratorácicas (mediastino, hilio, y pared torácica), sin accidentalidad intra-RIO. La toxicidad aguda y la toxicidad desarrollada en el periodo postoperatorio han sido principalmente esofagitis (25%), neumonitis/neumonia (14%), abasceso/empiema (5%), fistula bronco-pleural (3%), hemorragia pulmonar (2%) y tromboembolismo pulmonar (2%). Cinco de 24 pacientes (21%) desarrollaron neuropatía braquial relacionada con dosis-RIO superiores a 10 Gy sobre vértice pulmonar (p=0,053).

    La aposición de un colgajo vascularizado sobre el muñón bronquial es un factor protector de complicaciones infecciosas (p=0,05). El c