Resumen de Nuevos tratamientos en angina refractaria: revascularización transmiocárdica con láser frente terapia génica con vegf-165. Estudio experimental

Juan Cosín Sales

• La angina refractaria se puede definir como una angina severa tanto de reposo como de mínimos esfuerzos que se manifiesta en un paciente con el máximo tratamiento farmacológico y en el que no existe la posibilidad técnica de realizarle un procedimiento convencional de revascularización miocárdica. Esta suelo aparecer tras una larga evolución de la enfermedad coronaria. En los últimos años se han desarrollado nuevos tratamientos para la angina refractaria, como la revascularización transmiocárdica con láser (RTML) y la terapia génica con factores de crecimiento vascular.

  Aunque el mecanismo de acción de la RTML permanece algo menos claro, parece que al igual que la terapia génica estimula la angiogénesis.

  OBJETIVOS En una primera etapa, estudiar la evolución de los canales realizados con láser transmiocárdico, así como la inervación miocardica. En una segunda parte, estudiar el efecto de la isquemia, la revascularización transmiocárdica con láser y el tratamiento genético con un adenovirus expresante de VEGF165, sobre la síntesis y liberación de FGFb y VEGF165 por el miocardio, así como sobre el crecimiento neovascular.

  MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizó como modelo animal el cerdo "minipig" y el diseño del estudio fue longitudinal. En el estudio inicial, en el mismo acto quirúrgico se colocaba un contrictor aneroide en la arteria circunfleja y se realizaban los canales transmiocárdicos con láser Excimer. Los animales era posteriormente sacrificados o en las primeras 48 horas o a la semana 1, 2 y 3 tras la intervención, y sus corazones eran estudiados. En el segundo estudio, cada animal era sometido a tres intervenciones. En la fase inicial, se tomaba muestras de seno coronario y se inducía una lesión coronaria mediante sobredilatación con balón. En una segunda etapa, 3-6 meses después (fase de lesión), tras verificar mediante coronariografía la presencia de lesión coronaria, se tomaban de nuev