Evaluación de los efectos de la lidocaína inyectada en la grasa perifrénica de pacientes sometidos a toracotomía: efecto analgésico para el control del dolor de hombro ipsilateral e impacto neuro-funcional sobre el hemidiafragma intervenido

• Autores: Carlos Martínez Barenys
• Directores de la Tesis: Eva Montané Esteva (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • La cirugía de resección pulmonar es, actualmente, una cirugía segura con una tasa de mortalidad situada entre el 2 y el 6% según las series pero no exenta de complicaciones, algunas potencialmente graves pero poco frecuentes y otras de menor gravedad pero elevada incidencia; entre estas últimas se encuentra el dolor de hombro ipsilateral a la toracotomía (DHIT) que presenta una incidencia entre el 50 y el 90% de los pacientes sometidos a resección pulmonar quirúrgica.

    El presente trabajo constituye un abordaje integral de este problema y en él hemos abordado la etiología, tratamiento y seguridad del tratamiento del DHIT mediante dos estudios diferenciados.

    En el primer estudio hemos abordado la incidencia y severidad del DHIT en nuestro medio mediante la comparación de la efectividad de dos de las técnicas descritas en la literatura internacional para su control: la infiltración de la grasa perifrénica con lidocaína vs el bloqueo del nervio supraescapular con bupivacaína evidenciando que la técnica de bloqueo perifrénico con lidocaína era superior al bloqueo supraescapular disminuyendo la incidencia y severidad del DHIT y, con ello, disminuyendo los requerimientos de otros tipos de analgésicos durante el postoperatorio.

    En el segundo estudio hemos abordado parámetros de seguridad de la técnica de bloqueo perifrénico con lidocaína mediante la electroneurografía directa del nervio frénico intraoperatoria y las pruebas espirométricascon el objetivo de determinar si la técnica produce una alteración funcional del nervio frénico y, en consecuencia, afecta a la función motora del hemidiafragma ipsilateral a la cirugía; pudiendo concluir que la infiltración con lidocaína produce un enlentecimiento temporal en la conducción del estímulo nervioso pero no disminuye la amplitud del potencial de acción motor. Esta alteración desaparece progresivamente hasta regresar a la normalidad a las 4-6 horas post-infiltración. A nivel espirométrico la infiltración ocasiona una leve alteración respiratoria de tipo restrictivo en el postoperatorio inmediato.

    Tras los dos estudios, concluimos que el bloqueo del nervio frénico con lidocaína es una técnica eficaz y segura, tanto a nivel farmacológico como clínico, con una morbilidad y estancia media hospitalaria similares a la de los pacientes control.