Resumen de Rotura de los ligamentos coracoclaviculares: trascendencia clínica y estrategias anatómicas de reconstrucción
Rotura de los ligamentos coracoclaviculares: trascendencia clínica y estrategias anatómicas de reconstrucción.
Los ligamentos coracoclaviculares (CC) son los principales elementos suspensorios de la extremidad superior. En la mayoría de los pacientes con antecedente de luxación acromioclavicular (AC) de alto grado que han sido tratados conservadoramente, se producen cambios en la orientación anatómica de la escápula, que condicionan alteraciones en la trayectoria cinemática de los grupos musculares, que se traduce finalmente en dolor crónico.
En relación al tratamiento quirúrgico, se han descrito muchas técnicas: fijaciones provisionales con implantes metálicos, fijación o reconstrucción con dispositivos de suspensión CC no rígidos, procedimientos anatómicos y no anatómicos, y procedimientos realizados mediante cirugía abierta o asistida por artroscopia. El tratamiento quirúrgico con implantes metálicos representa una restricción del movimiento articular normal, lo cual implica un segundo procedimiento quirúrgico para la extracción del implante una vez que se haya completado la cicatrización de los ligamentos. La mayoría de los estudios que han comparado el tratamiento quirúrgico con el tratamiento conservador, contemplaron procedimientos de reducción abierta y fijación interna (RAFI) con implantes metálicos. En la mayoría de estos estudios que incorporaron implantes metálicos, se describieron mejores resultados clínicos en los grupos de pacientes tratados de forma conservadora.
Entre las opciones de estabilización con dispositivos CC no rígidos, están la reconstrucción anató- mica con 2 dispositivos y doble túnel tanto en la clavícula como en la apófisis coracoides, y la fijación isométrica con solo 1 dispositivo y un único túnel tanto en la clavícula como en la coracoides. Estudios biomecánicos han demostrado la importancia que tiene la reconstrucción anatómica de los ligamentos CC en los casos de luxaciones AC de alto grado. La fijación anatómica con 2 dispositivos pretende mejorar la resistencia biomecánica de la fijación, pero también supone una mayor dificultad técnica y un mayor riesgo de fractura a nivel de la coracoides.
El enfoque terapéutico de la inestabilidad AC crónica es diferente al de la aguda. En fase aguda se acepta que los ligamentos AC y CC aún tienen potencial biológico, por lo que se puede contemplar el empleo de técnicas quirúrgicas que afronten los extremos de los ligamentos rotos mientras tiene lugar el proceso de cicatrización. La inestabilidad AC crónica implica unos ligamentos que ya han perdido su capacidad de cicatrizar, motivo por el cual cualquier estrategia quirúrgica debe de contemplar el empleo de un aporte tisular.
Estudios biomecánicos han demostrado que la reconstrucción aislada de los ligamentos CC no pro- porciona suficiente estabilidad horizontal a la articulación AC, con lo que hoy en día se acepta la obligatoriedad de una fijación AC adicional. También se ha descrito que los pacientes que se han sometido a una cirugía por inestabilidad AC y presentan inestabilidad post-quirúrgica anteroposterior remanente pueden tener resultados clínicos significativamente peores.
Esta tesis por compendio de publicaciones se centró en el estudio de los siguientes cinco puntos clave en el tratamiento de la inestabilidad AC: 1. Comparación de los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento conservador versus el tratamiento quirúrgico mediante fijación con placa gancho.
2. Comparación de los resultados clínicos y radiológicos de 2 métodos de tratamiento quirúrgico: fijación con placa gancho versus fijación con dispositivo de suspensión coracoclavicular no rígido.
3. Comparación de la resistencia biomecánica de un dispositivo de suspensión coracoclavicular no rígido en disposición anatómica versus 2 dispositivos de suspensión coracoclavicular en disposición anatómica.
4. Comparación de los resultados clínicos y radiológicos de los pacientes tratados quirúrgicamente mediante reconstrucción coracoclavicular anatómica, ya sea en fase aguda o en fase crónica.
5. Valoración del impacto clínico de la inestabilidad horizontal remanente tras el manejo quirúrgico de la inestabilidad AC.
