Resumen de Síndrome compartimental abdominal en aneurismes d'aorta abdominal trencats
Resumen: Introducción: Los aneurismas de aorta abdominal rotos (AAAR) presentan una alta tasa de mortalidad, incluso aquellos pacientes que sobreviven a la cirugía (32 al 80%1-4). El fallo de varios órganos en el postoperatorio inmediato supone una causa frecuente de muerte. El síndrome compartimental abdominal (SCA) se presenta en un 30-53%, independientemente de la técnica terapéutica realizada (cirugía abierta o endovascular), pudiendo comportar un fallo multiorgánico, con una mortalidad de más del 70%(3). El SCA es un factor predictor de mortalidad en los AAAR, su prevención, detección y tratamiento mediante laparotomía descompresiva puede aumentar la supervivencia.
El objetivo del presente estudio ha sido determinar la supervivencia a 30 días de los pacientes intervenidos de aneurisma de aorta abdominal rotos, los factores de riesgo del síndrome compartimental abdominal y analizar los resultados del cierre abdominal diferido.
Material y métodos:
Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos de AAAR en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitari Parc Taulí entre 2002 y 2016.
Se consideró AAAR aquellos pacientes con extravasación de sangre o hematoma fuera del AAA en la tomografía computerizada realizada preoperatoriamente, y/o el hallazgo de hematoma fuera del AAA durante la cirugía abierta.
Se diagnosticó de SCA aquellos pacientes que cumplían los parámetros establecidos por la WSACS o aquellos pacientes en que no pudo ser posible el cierre abdominal primario a criterio del cirujano vascular.
Se registraron variables demográficas, tipo de intervención, cierre abdominal diferido, factores de riesgo de SCA pre-intra-postoperatorios y supervivencia a 30 días.
Resultados:
Se incluyeron 61 pacientes de 87 elegibles, 39 cirugía abierta y 22 endovascular.Se excluyeron los pacientes con AAAR no tributarios de intervención. La mortalidad global intra-postoperatoria fue del 54%, siendo del 66,7% para la cirugía abierta y del 31,8% en la cirugía endovascular (p=0,009) Se pudieron analizar los resultados postoperatorios de 43 pacientes que sobrevivieron a la cirugía, 21 cirugía abierta (48,8%) y 22 endovascular (51,2%). La supervivencia postoperatoría global a 30 días fue del 67,4% ( 61,9% cirugía abierta y 72,7 % endovascular).
Los factores de riesgo del SCA más frecuentes fueron: perfusión de >5 litros, coagulopatía, transfusión > 6 concentrados de hematies y la acidosis metabólica.
En el grupo de cirugía abierta: 12 presentaron SCA y 4 fueron éxitus. 9 no presentaron SCA, siendo éxitus 4. (p=0,604). En el grupo endovascular, 6 casos presentaron SCA, siendo éxitus 4, mientras que de los 16 casos que no presentaron SCA, 3 fueron éxitus (p=0,032) En el grupo de cirugía abierta: en 9 casos se dejó el abdomen abierto (42,9%) y en 12 se cerró de forma primaria. El cierre abdominal diferido comportó un incremento de la supervivencia (88,9% versus 41,7%). En el grupo endovascular: en 6 casos se procedió a laparotomia descompresiva en el mismo acto quirúrgico, esta laparotomia descompresiva no supuso un incremento de la supervivencia (42,9% versus 87,5%) Conclusiones: En nuestra serie en el grupo de cirugía abierta el síndrome compartimental abdominal no incrementó la mortalidad.
El síndrome compartimental abdominal incrementó la mortalidad en el grupo de cirugía endovascular.
La mortalidad intraoperatoria de los aneurismas de aorta abdominal rotos fue mayor en el grupo de cirugía abierta.
No hallamos diferencias significativas en cuanto a la mortalidad postoperatoria de los aneurismas de aorta abdominal rotos según el tipo de cirugía.
Los factores de riesgo de síndrome compartimental abdominal han sido: perfusión >5 litros, coagulopatía en el período postoperatorio inmediato, transfusión >6 concentrados de hematies y acidosis metabólica intraoperatoria o postoperatoria immediata.
La laparotomía descompresiva primaria incrementa la supervivencia en el grupo de cirugía abierta no así en el grupo de cirugía endovascular.
