Resumen de Factores de riesgo y modelo de predicción de re-ruptura clínica tras reparación artroscópica del manguito rotador en pacientes activos (estudio rotamod)
Introducción: Las re-rupturas del manguito rotador han sido documentadas en numerosos estudios pero, ante un contexto de evidencia insuficiente sobre los factores que influyen sobre este tipo de lesiones, el objetivo de estas tesis es estudiar los factores de riesgo asociados con re-ruptura clínica tras reparación artroscópica, verificar la hipótesis de que tanto la depresión como la infiltración con corticoides son factores de riesgo independientes y desarrollar un modelo predictivo a partir de los factores previamente identificados en una población de pacientes en edad laboral.
Material y métodos: Estudio de caso-control retrospectivo de pacientes con re-ruptura clínica del manguito rotador, seleccionando los controles entre todas las reparaciones artroscópicas primarias realizadas entre los años 2008 y 2015. Todas las variables clínicas, radiológicas y laborales fueron extraídas de la historia clínica de los pacientes. El análisis estadístico incluye análisis bivariante y análisis de regresión logística múltiple para identificar potencial asociación entre los distintos factores y la re-ruptura clínica. El desarrollo del modelo predictivo ha seguido la metodología recomendada por las guías “Transparent reporting of a multivariable prediction model for individual prognosis or diagnosis” (TRIPOD), seleccionando las variables mediante el método “stepwise” y procediendo a la validación interna del mismo empleando el “Brier score”, el test de Hosmer-Lemeshow, el Área Bajo la Curva (AUC), el remuestreo Bootstrapping y el índice C corregido por el optimismo. Se han aportado los valores predictivos y de sensibilidad-especificidad para un cut-off definido por el método de Youden así como el de Jacobson y Truax. El modelo final se ha representado mediante la fórmula de los modelos de regresión, además de generar un sistema de puntuación simplificado según el método Sullivan.
Resultados: Se analizaron 1386 artroscopias de hombro, de las que 739 casos correspondieron a reparaciones del manguito rotador. El análisis de regresión logística múltiple halló asociación estadísticamente significativa entre el grupo de re-ruptura y la infiltración grasa severa (OR= 5,851; p=0,013), la distancia acromio-humeral (DAH) reducida (OR= 6,775; p=0,02) y mayor grado de retracción tendinosa(OR= 8,291; p<0,01). Además, tanto la depresión como la infiltración con corticoides (ICC) también estuvieron estadísticamente relacionadas con este grupo (OR= 6,347; p=0,001 y OR= 4,778; p=0,003 respectivamente). Estas variables fueron finalmente seleccionadas por el método stepwise (p<0.05) para conformar el modelo de predicción de re-ruptura clínica según la ecuación: Logit (p) = 1,888 x Depresión+ 1,624 x ICC + 1,790 x (DAH < 6 mm ó 1,080 x “EAH 6-9 mm) + 1,168 x (Infiltración grasa severa ó 0,320 x Infiltración grasa moderada) + 2,329 x Retracción II-III– 5,161. El ajuste general del modelo con la puntuación de Brier fue de 0,0868, la calibración según el test de Hosmer-Lemeshow de 0,677, la discriminación según la AUC de 0,8646 y el índice-C corregido por el optimismo de 0,8588. El sistema de puntuación final se establece mediante la escala ROTAMOD, que califica el rieso de re-ruptura clínica en “bajo”,”medio”,”moderado” y “elevado” y cuya puntuación va de “0” (riesgo estimado de re-ruptura= 0.0057) a 28 puntos (riesgo estimado de re-ruptura= 0.9781).
Conclusiones: Los datos de este estudio apoyan el riesgo asociado de la retracción tendinosa, la disminución de la distancia acromio-humeral, la infiltración grasa, la infiltración con corticoides y la depresión con la re-ruptura clínica del manguito rotador. Se ha desarrollado el primer modelo de predicción además de una escala de puntuación simplificada (escala ROTAMOD) que permite estimar el riesgo preoperatorio de re-ruptura clínica del manguito rotador en pacientes que serían intervenidos mediante reparación artroscópica.
