Soporte vital extracorpóreo con oxigenación con membrana extracorpórea en pediatría: análisis de casuística y resultados del hospital universitario vall d'hebron
- Autores: Joan Balcells
- Directores de la Tesis: Antonio Moreno Galdó (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Mur Sierra (presid.), Francisco José Cambra Lasaosa (secret.), Ricardo Closa Monasterolo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Pediatría, Obstetricia y Ginecología por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
La oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) es una técnica que sustituye transitoriamente la función cardiaca y/o pulmonar. Es útil para salvar vidas y su uso ha aumentado exponencialmente durante la última década. El elevado coste y complejidad obliga a un uso adecuado de la misma.
HIPÓTESIS La identificación de factores predictivos de la supervivencia puede contribuir a mejorar la indicación de la técnica y optimizar los recursos disponibles. La caracterización de las complicaciones neurológicas permitiría una aproximación a la morbilidad asociada a la técnica así como la identificación de variables relacionadas con estas complicaciones.
OBJETIVOS Objetivo primario: identificación de factores predictivos de supervivencia al alta hospitalaria.
Objetivos secundarios: identificación de factores predictivos de supervivencia en distintos momentos tras el inicio del soporte con ECMO. Determinar la prevalencia de las complicaciones neurológicas estructurales e identificación de factores relacionados con su aparición.
MÉTODOS Estudio observacional descriptivo de los pacientes pediátricos y neonatales que recibieron soporte con ECMO en el Hospital Vall d'Hebron en el periodo comprendido entre marzo de 2002 y diciembre de 2015.
RESULTADOS Se han incluido 120 pacientes (50% varones). La mediana (rango intercuartílico) de peso fue 4,2kg (3,3 - 10,5 kg) y edad de 91,5 días (10,5 días - 25,4 meses). La duración del soporte con ECMO fue de 177,5 horas (109,8 - 373,8 horas) y la supervivencia al alta hospitalaria del 41,6%. El 49,2% de los pacientes presentó una cardiopatía congénita y el 12,5% (del total de pacientes) tenía una fisiología univentricular. El 32,5% de pacientes habían sufrido un paro cardiorrespiratorio previo y el 10,8% eran pacientes inmunocomprometidos. Las variables relacionadas con la supervivencia al alta hospitalaria fueron: diagnóstico de hernia diafragmática congénita (OR 0,08; IC95: 0,01 – 0,85; p=0,036), fisiología univentricular (OR 0,14; IC95 0,02 – 0,9; p=0,038), empleo de ECMO pre-trasplante torácico (OR 33,44; IC95 1,89 - 591,07; p=0,017) y duración del soporte con ECMO (OR: 0,9977; IC95: 0,9957 - 1; p=0,047). La prevalencia de complicaciones neurológicas fue elevada (65%), con un predominio de lesiones focales (isquémicas o hemorrágicas) (40%). Un 14,2% de pacientes presentaron lesiones isquémicas, otro 14,2% lesiones hemorrágicas y un 11,7% lesiones de ambos tipos. Las lesiones focales son mayoritariamente supratentoriales (81%), múltiples (59,5%) y bilaterales (54,8%), con un discreto predominio de lesiones en el hemisferio derecho (28,6%) respecto al izquierdo (16,7%) en el supuesto de lesiones unilaterales. Las lesiones difusas presentan una distribución supra e infratentorial (79,3%), siendo la microhemorragia petequial la lesión más prevalente (26,9%). En el 24,3% de los fallecidos se estableció una relación directa entre la complicación neurológica y el fallecimiento. El empleo de ECMO veno-venoso con cánula de doble luz se asociada a menos complicaciones neurológicas. La canulación periférica cervical se asoció con menos lesiones hemorrágicas y el empleo de ECMO veno-venoso con menos lesiones isquémicas, mientras que la canulación periférica femoral se relaciona con complicaciones neurológicas de evolución fatal. Los pacientes pediátricos tienen mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas y de complicaciones de evolución fatal que los pacientes neonatales. La prolongación del soporte extracorpóreo aumenta el riesgo de encefalopatía hipóxico-isquémica.
CONCLUSIONES El diagnóstico de hernia diafragmática congénita, la fisiología circulatoria univentricular y la duración del soporte extracorpóreo se asocian a una mayor mortalidad al alta hospitalaria, mientras que el empleo de ECMO previo al trasplante de órgano sólido se asocia a mayor supervivencia. Las complicaciones neurológicas son muy frecuentes. La edad, el tipo de canulación, el tipo de soporte y la duración del mismo tienen impacto sobre la incidencia de este tipo de complicaciones.
