Resumen de Papel de las cánulas nasales de alto flujo en el destete de cpap-n en prematuros con riesgo de desarrollar patología pulmonar crónica
Introducción: La aplicación nasal de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP-N), es considerada actualmente el “gold estándar” en el manejo respiratorio de los prematuros. En los últimos años algunas limitaciones en el empleo de la CPAP han hecho que cobre cada vez más protagonismo a nivel internacional las cánulas nasales de alto flujo (CNAF). Sin embargo la evidencia científica actual no es suficiente para apoyar su empleo generalizado. Hipótesis: Las CNAF son igual de eficaces que el CPAP en el destete del soporte respiratorio no invasivo en los prematuros con riesgo de patología pulmonar crónica. Objetivos: Principal: Valorar si el uso de las CNAF en el destete respiratorio de los prematuros con riesgo de neumopatía crónica disminuye el número de días de CPAP y/o de ventilación mecánica y/o oxigenoterapia. Secundarios: registro de los potenciales efectos indeseables del tratamiento, la incidencia de displasia broncopulmonar (DBP) y su gravedad, la estancia hospitalaria, el fracaso de la retirada del soporte no invasivo, el confort por parte del paciente y de la familia, y los avances en la nutrición enteral por succión. Material y métodos: Entre abril de 2014 y diciembre de 2016, 90 prematuros <32 semanas de gestación y peso >1000g, clínicamente estables después de al menos 7 días en CPAP-N, con PEEP <6 cmH20 y FiO2 <30% durante al menos 24 h, se asignaron al azar a una de las dos estrategias de destete. En el grupo CPAP-N, mientras el paciente permaneciese estable, la presión se iba reduciendo gradualmente c/24h hasta un mínimo de 4 cmH20 y posteriormente se retiraba. En el grupo CNAF, se cambiaba el CPAP-N por las CNAF y se iba reduciendo el flujo c/24h, según la estabilidad del paciente, hasta el mínimo de 3L/min y luego se retiraba. Resultados: Se reclutaron 84 prematuros. Ambos grupos tenían características demográficas y respiratorias similares previas a la aleatorización. En cuanto a la variable principal, no se encontraron diferencias en la duración de la oxigenoterapia. La incidencia de DBP moderada-grave fue similar en los 2 grupos. La duración del destete fue significativamente más corta en el grupo CPAP-N (p = 0.02), pero la tasa de fracaso del destete fue también ligeramente mayor en este grupo. La percepción de confort del paciente por parte de las familias fue significativamente mayor en el grupo de las CNAF (p= 0,0004) y la tasa de lesión nasal grave fue también menor en este grupo. Conclusiones: El uso de las CNAF en el destete de CPAP no aumenta la duración de la oxigenoterapia ni la incidencia de DBP moderada o grave. En cambio, sí que se asocia a mayor percepción de confort de los prematuros por parte de los padres y a menor tasa de lesiones nasales graves. Por todo ello consideramos que es posible utilizar ambos métodos de destete de la CPAP-N en recién nacidos prematuros cuyo peso es >1000g y están clínicamente estables.
