Relación entre fracturas óseas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y el uso de tratamientos hipoglucemiantes
- Autores: Eladio José Losada Grande
- Directores de la Tesis: Daniel Prieto Alhambra (dir. tes.), Didac Mauricio Puente (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Franch Nadal (presid.), Susan Webb Youdale (secret.), Alberto Goday Arno (voc.), Cristina Carbonell Abella (voc.), Carlen Reyes Reyes (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
La presente tesis doctoral estudia la relación entre el riesgo de fracturas óseas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y su asociación con el uso de los diferentes tratamientos hipoglucemiantes usados en situación de vida real. Para ello se han utilizado pacientes con DM2 de diagnóstico reciente entre los años 2006 y 2013 obtenidos de la base de datos SIDIAP que contiene información anonimizada de la historia clínica informatizada en Atención Primaria de 5.1 millones de personas en Cataluña.
En el primer estudio, se comparó el riesgo de fracturas óseas en pacientes DM2 en tratamiento o no con insulina. En los pacientes tratados con insulina se objetivó un aumento del 38% de exceso de riesgo de fracturas comparado con los pacientes no tratados con insulina. No se encontraron diferencias al comparar diferentes tipos de insulina, regímenes utilizados o cantidad de dosis calculada.
En el segundo estudio, se comparó el riesgo de fracturas óseas en pacientes con DM2 tratados con diferentes fármacos hipoglucemiantes, en monoterapia o terapia combinada, con pacientes DM2 en tratamiento con metformina. Los pacientes tratados con insulina en monoterapia presentaron un aumento del riesgo del 23% respecto al grupo de comparación (15 %). Esta asociación se confirmó en aquellos con mayor duración de uso del fármaco y con su uso en el momento de la fractura. Por otro lado, no se encontró ninguna asociación con aumento del riesgo de fractura ósea con el uso de cualquier otra medicación hipoglucemiante en monoterapia ni con ninguna combinación de 2 o 3 fármacos.
Como conclusión, el uso de insulina en monoterapia está relacionado con un aumento del riesgo de fracturas en pacientes DM2 de reciente diagnóstico al compararlo con pacientes DM2 no tratados con insulina o en monoterapia con metformina. Las fracturas relacionadas con el uso de insulina ocurren en estadios muy iniciales por lo que son independientes del tiempo de duración de la enfermedad. Ningún otro fármaco hipoglucemiante en monoterapia o cualquiera de las combinaciones usadas en la práctica clínica habitual presentan aumento del riesgo de fractura comparados con el uso de metformina en monoterapia.
En consecuencia, el riesgo de fractura ósea ha de tenerse en cuenta a la hora de plantearse el inicio de tratamiento con insulina. Estos resultados sugieren llevar a cabo una aproximación sistemática de los factores de riesgo de fractura en todos los pacientes DM2 antes de iniciar tratamiento con insulina.
