Resumen de Hiperintensidad palidal en la resonancia nuclear magnetica en la cirrosis hepatica: correlaciones clinico metabolicas

Jaime Kulisevsky

• Los pacientes con cirrosis hepatica muestran una hiperseñal t1 en el nucleo palido en la resonancia magnetica (rm) craneal cuya causa y significacion clinica se desconocen. Se estudio prospectivamente el estado metabolico, neurologico y neuropsicologico de 30 pacientes cirroticos estables correlacionando las variables con computos la señal palidal. Entre las variables metabolicas la asociacion mas fuerte se hallo con los niveles plasmaticos de amonio. En una regresion multiple, despues del ajuste para el amonio, las otras variables no fueron significativas. Los cambios palidales se asociaron especificamente con signos neurologicos y funciones neuropsicologicas denotativas de velocidad, signos y funciones que tambien se correlacionaron con los niveles de amonio. Inversamente, las funciones sin relacion con la imagen tampoco se relacionaron con los niveles de amonio. Las funciones premotoras no relacionadas con la señal palidal ni con el amonio, se relacionaron con el grado de atrofia cerebral. En la necropsia de dos pacientes con aumento de la señal en vida no se encontraron anormalidades distintivas en el nucleo palido. Conclusiones: 1) las anormalidades de la señal palidal podrian actuar como un marcador de las alteraciones cerebrales relacionadas con la hiperamoniemia; 2) el rendimiento en los tests motores esta relacionado con el estado del metabolismo del amonio y reflejado en la rm por un aumento de la intensidad de la señal palidal; 3) algunas alteraciones clinicas o cognitivas no aparecerian hasta que la alteracion de la señal palidal haya progresado hasta un cierto umbral de severidad; 4) la ausencia de cambios patologicos especificos sugiere un origen no estructural, funcional, del aumento de la señal palidal; 5) en la encefalopatia subclinica puede haber dos patrones diferentes de alteraciones neuropsicologicas asociados cada uno de ellos con un patron diferente de alteracion en la rm: a) el enlentecimiento motor