Estrategias diagnosticas y terapeuticas de la neumonia adquirida en la comunidad de streptococcus pneumoniae
- Autores: Adrian Arturo Ceccato
- Directores de la Tesis: Antoni Torres Martí (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Maria Miró Meda (presid.), Alejandro Hugo Rodriguez Oviedo (secret.), Jordi Almirall i Pujol (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las principales causas de muerte a nivel global, siendo Streptococcus pneumoniae el agente causal más común. El test del antígeno urinario no ha sido incorporado en la estimación de la carga de la enfermedad neumocócíca. Una de las razones para este hecho podría ser que la neumonía neumocócica diagnosticada por un test de antígeno urinario positivo no se considera como una "enfermedad invasiva". No solo son necesarios test que permitan evaluar la carga de la enfermedad neumocócica, si no tambien es de suma importancia la identificación de predictores tempranos de malos resultados en los pacientes con neumonía por a S. pneumoniae, el tiempo hasta la positividad del hemocultivo podría ser un predictor de malos resultados y un indicador de la carga bacteriana. La mortalidad por neumonía se mantiene elevada y con mínimas variaciones a pesar del avance en los cuidados sanitarios, incluso para aquellos pacientes que reciben un tratamiento antibiótico temprano y adecuado. Esto podría deberse a una respuesta inflamatoria desproporcionada en algunos casos, siendo las drogas inmunomoduladoras los tratamientos adyuvantes propuestos. Los objetivos de esta tesis fueron: I) evaluar si las neumonías neumocócicas diagnosticadas por antígeno urinario tienen similares características clínicas y evolutivas que las que cumplen criterios de enfermedad invasiva. II) Evaluar si un tiempo corto de positividad de los hemocultivos en pacientes con neumonía neumocócica es un factor de mala evolución. III) Evaluar la seguridad y si existe un beneficio en los pacientes con neumonía neumocócica tratados con macrólidos o corticosteroides o la combinación de estos. IV) Evaluar el beneficio del uso de macrólidos en pacientes con Neumonía neumocócica y alta respuesta inflamatoria.
Los resultados de esta tesis nos permite concluir que la presencia de enfermedad invasiva no es un factor de riesgo para mayor mortalidad. Sin embargo se debe tener en cuenta la carga bacteriana, que se puede determinar de una forma sencilla como un menor tiempo de positividad del hemocultivo, siendo un determinante para peores resultados principalmente a corto plazo. En nuestro caso, no hemos encontrado La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las principales causas de muerte a nivel global, siendo Streptococcus pneumoniae el agente causal más común. El test del antígeno urinario no ha sido incorporado en la estimación de la carga de la enfermedad neumocócíca. Una de las razones para este hecho podría ser que la neumonía neumocócica diagnosticada por un test de antígeno urinario positivo no se considera como una "enfermedad invasiva". No solo son necesarios test que permitan evaluar la carga de la enfermedad neumocócica, si no tambien es de suma importancia la identificación de predictores tempranos de malos resultados en los pacientes con neumonía por a S. pneumoniae, el tiempo hasta la positividad del hemocultivo podría ser un predictor de malos resultados y un indicador de la carga bacteriana. La mortalidad por neumonía se mantiene elevada y con mínimas variaciones a pesar del avance en los cuidados sanitarios, incluso para aquellos pacientes que reciben un tratamiento antibiótico temprano y adecuado. Esto podría deberse a una respuesta inflamatoria desproporcionada en algunos casos, siendo las drogas inmunomoduladoras los tratamientos adyuvantes propuestos. Los objetivos de esta tesis fueron: I) evaluar si las neumonías neumocócicas diagnosticadas por antígeno urinario tienen similares características clínicas y evolutivas que las que cumplen criterios de enfermedad invasiva. II) Evaluar si un tiempo corto de positividad de los hemocultivos en pacientes con neumonía neumocócica es un factor de mala evolución. III) Evaluar la seguridad y si existe un beneficio en los pacientes con neumonía neumocócica tratados con macrólidos o corticosteroides o la combinación de estos. IV) Evaluar el beneficio del uso de macrólidos en pacientes con Neumonía neumocócica y alta respuesta inflamatoria.
Los resultados de esta tesis nos permite concluir que la presencia de enfermedad invasiva no es un factor de riesgo para mayor mortalidad. Sin embargo se debe tener en cuenta la carga bacteriana, que se puede determinar de una forma sencilla como un menor tiempo de positividad del hemocultivo, siendo un determinante para peores resultados principalmente a corto plazo. En nuestro caso, no hemos encontrado ninguna asociación en los serotipos hallados. El uso de combinacions de macrolidos y y corticosteroides son segures y aquellos con neumonia neumococica y altra respuesta inflamatòria son aquellos con mayor beneficio de recibir combinacions con betalactamicos y macrólidos.
