Taquicardia ventricular: impacto pronóstico en pacientes con miocardiopatía, impacto del tratamiento con ablación y desarrollo de nuevas estrategias para su tratamiento invasivo
- Autores: Andreu Porta Sánchez
- Directores de la Tesis: Antonio Berruezo (dir. tes.), Ivo Roca Luque (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Lluís Mont (presid.), Javier Moreno Planas (secret.), Katja Zeppenfeld (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción La taquicardia ventricular {TV) es una complicación frecuente en la evolución de los pacientes con míocardiopatía y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Su aparición se asocia a mayor mortalidad a pesar del tratamiento preventivo con un desfibrilador automático implantable (DAI) y su manejo presenta aún importantes limitaciones. Esta tesis abordará diversos aspectos sobre el abordaje de estos pacientes desde un punto de vista translacional, con estudios de cohortes y con el desarrollo de nuevas herramientas que pueden asociarse a mejores resultados clínicos.
Objetivos 1) Analizar el impacto pronóstico de las terapias apropiadas de DAI en pacientes tratados en prevención secundaria. 2) Cuantificar el consumo sanitario y tasas de reingresos en pacientes comparables con TV recurrente tratados médicamente frente a ablación con catéter. 3) Establecer el uso de la ablación de TV guiada por potenciales de conducción decrementa! (DEEP). 4) Probar la utilidad de electrogramas omnipolares para el mapeo de sustrato ventricular in vivo para valorar su independencia del frente de activación.
Metodología 1) Análisis retrospectivo del registro de DAI de Ontario y uso de modelo de regresión de Cox para cuantificar los factores de riesgo independientes de mortalidad en 7020 pacientes con DAI. 2) Análisis de tasa de reingresos de pacientes con TV recurrente tratados con ablación con catéter frente a tratamiento médico. 3) Estudio de intervención multicéntrico con ablación de TV guiada por potenciales de conducción decrementa! (DEEP) y su correlación con mapeo de activación y los resultados clínicos. 4) Estudio de un modelo preclínico porcino de sustrato de TV con electrogramas omnipolares y su utilidad frente a electrogramas convencionales.
Resultados 1) La población tratada en prevención secundaria con un DA! presenta un incremento de mortalidad a largo plazo tras sufrir terapias apropiadas. 2) Los pacientes afectos de TV recurrente intervenidos mediante ablación con catéter presentan una tasa de reingresos similar a los pacientes tratados médicamente. 3) La estrategia mecanística de ablación guiada por potenciales de conducción decrementar es muy específica para la detección del circuito de TV sin necesidad de provocarla. 4) El uso de electrogramas omnipolares proporciona mayores voltajes que cualquier configuración bipolar.
Conclusiones El impacto sobre la mortalidad de la TV es notable tanto en pacientes con DAI en prevención primaria como secundaria. El tratamiento invasivo con catéter para TV disminuye los reingresos hospitalarios respecto al periodo pre-ablación sin incurrir en aumento del consumo sanitario global. El mapeo mecanístico con potenciales de conducción decrementar es una estrategia con alto valor añadido para el estudio del sustrato de TV. Los electrogramas omnipolares reflejan con alta fidelidad fisiológica el sustrato de TV en un modelo preclínico porcino.
