Bloqueig de branca dreta i morbimortalitat cardiovascular
- Autores: Marina Alventosa Zaidin
- Directores de la Tesis: Carme Roca Saumell (dir. tes.), Josep Brugada Terradellas (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francesc Cardellach (presid.), Francisco López Expósito (secret.), Joan Bayó i Llibre (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción El bloqueo de rama derecha es una de las alteraciones electrocardlográficas más frecuentes. La mayoría de bloqueos de rama derecha se diagnostican en pacientes asintomáticos en las consultas de Atención Primaria durante la realización de un ECG para diagnosticar de forma precoz enfermedades cardiovasculares o realtzar el control de factores de riesgo cardiovasculares.
La significación clínica que puede tiene el bloqueo de rama derecha en pacientes sanos sin evidencia de enfermedad cardlovascular conocida es controvertida des de hace años. La mayoría de estudios observan un augmento de eventos cardiovasculares, pero sin resultados estadísticamente significativos o solo significativos para un evento concreto. Objetivos Principal: Estimar si la presencia del bloqueo de rama derecha en población general sin enfermedad cardiovascular aumenta la morblmortalltat cardlovascular.
Específicos: Determinar el riesgo relativo de sufrir eventos cardiovasculares en pacientes con bloqueo de rama derecha con respeto a los pacientes con un ECG normal.
Determinar el riesgo relativo de morir en pacientes con bloqueo de rama derecha con respeto a los pacientes con un ECG normal.
Secundarios: Estimar la prevalencia del bloqueo de rama derecha y las características de la población que lo presenta.
Estimar la incidencia del bloqueo de rama derecha.
Estudiar la concordancia diagnóstica del bloqueo de rama derecha entre médicos de Atención Primaria y un cardiólogo.
Material y métodos Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo.
Ámbito del estudio: pacientes de 29 centros de Atención Primaria de la zona metropolitana de Barcelona (Barcelona Clutat, Barcelones Nord i Maresme) Población diana: Pacientes de más de 49 años, sin enfermedad cardiovascular en el Inició del estudio y con un ECG legible y sin alteraciones (excepto el bloqueo de rama derecha).
Resultados Se han incluido 2981 pacientes, el 58% mujeres (n=1729) con una edad media de 65,9 años. El 92,2% (n=2752) tiene un ECG normal (ECG-N), 4,6 %(n=134) un bloqueo de rama derecha incompleto y un 3,2% (n=9S} un bloqueo de rama derecha completo. Los sujetos fueron seguidos una media de 5 años. Los factores asociados a la presencia del bloqueo de rama derecha completo son el sexo masculino (OR=-3,8, IC95% 2,4-6,1) y la edad (OR=l,05 por año, IC95% 1,03-1,08). El bloqueo de rama derecha completo se asocia a un aumento de mortalidad por cualquier causa (HR 2,60 IC 95% 1,65-4,09) y al bloqueo bifascicular (HR 21,40, IC95% 7,18-63,BO). Al ajustar por edad, sexo y comorbllidades prevalentes sólo el bloqueo bifascicular se ha mantenido estadísticamente significativo (p<0.001). Los pacientes con bloqueo de rama derecha completo han presentado más eventos cardlovasculares respeto los pacientes con un ECG normal como la fibrilación auricular, la arteriopatía periférica, accidentes vasculocerebrales y la insuficiencia cardíaca, pero los resultados no han sido estadísticamente significativos. Los pacientes con bloqueo de rama derecha incompleto que han progresado a completo han presentado un aumento de insuficiencia cardíaca y de Insuficiencia renal crónica respeto los pacientes que siempre tienen un bloqueo de rama derecho completo, incompleto o un ECG normal.
La incidencia del bloqueo de rama derecha incompleto ha sido de 3,5 casos per 1000 personas-año (n=15) (IC95% 2,0-5,8) y del bloqueo de rama derecha completo de 4,3 casos por 1000 personas-año (n=19) (IC95% 2,6-6,7).
A nivel de la concordancia, se han estudiado 160 pacientes diagnosticados por su médico de Atención Primaria de bloqueo de rama derecha. El 54% son hombres con una edad media de 64,8 años. La concordancia del diagnóstico del bloqueo de rama derecha incompleto entre los 5 Investigadores (4 doctoras de Atención Primaria y un cardiólogo) ha obtenido un índice Kappa de 0,71 y de 0,85 entre las 4 investigadoras de Atención Primaria.
El índice Kappa para el diagnóstico del bloqueo de rama derecha completo entre los 5 investigadores ha sido de 0,93 y entre las investigadoras de Atención Primaria de 0,96. Los parámetros con más discordancia diagnóstica entre los investigadores han sido la duración y morfología del complejo QRS y el eje del ECG, posiblemente causado porque la lectura de los ECG se ha realizado de forma manual.
Conclusiones La presencia del bloqueo de rama derecha completo se asocia a más edad y al sexo masculino. El bloqueo completo aumenta la mortalidad por cualquier causa y la aparición de nuevos eventos cardiovasculares, pero sin obtener resultados estadísticamente significativos. Los pacientes con un bloqueo incompleto que han progresado a bloqueo completo han presentado más eventos cardiovasculares.
Por otro lado, la concordancia interobservador para el diagnóstico del bloqueo de rama derecha realizado por médicos especializados en la lectura de ECG (tanto médicos de Atención Primaria como cardiólogos) es muy buena. La variabilidad es ligeramente más elevada para el diagnóstico del bloqueo de rama derecha incompleto. Los parámetros con más discordancia diagnóstica entre los investigadores son la duración y la morfología del complejo QRS, posiblemente causado porque la lectura de los ECG se ha realizado de forma manual.
