Resumen de Valoración de la reducción de la dosis de propofol en relación al tiempo desde la administración de fentanilo durante la inducción anestésica
- español
Introducción y objetivo. La administración concomitante de fentanilo durante la inducción anestésica, no solo tiene como fin la reducción de la respuesta catecolaminérgica a la intubación orotraqueal, sino también permitir la disminución de la dosis de hipnótico basada en la sinergia farmacológica entre ambos. Sin embargo, no se han encontrado estudios que valoren el tiempo óptimo entre la administración de ambos fármacos para potenciar esta relación supraaditiva. El presente trabajo tiene como objetivo determinar si al aumentar el tiempo transcurrido entre la administración de fentanilo y el propofol y disminuir la dosis de este último, se mejora la respuesta hemodinámica antes y después de la intubación orotraqueal.
Materiales y métodos. Se incluyó a pacientes programados para cirugía no cardíaca, que requirieran anestesia general con intubación orotraqueal. Los pacientes se aleatorizaron en seis grupos utilizando un aleatorizador computarizado. Se dividió la muestra en dos grupos de tiempo (2 y 1 minuto) y a cada uno de ellos se lo subdividió en tres grupos de dosis: 1 mg/kg, 1,5 mg/kg y 2 mg/kg, obteniendo así seis grupos de estudio. Todos los pacientes recibieron una dosis de 2 µg/kg de fentanilo y, según el grupo, una vez transcurrido el tiempo acordado, se administró el hipnótico. Se monitorizó el tiempo que los pacientes tardaban en alcanzar el BIS menor de 60 y las constantes hemodinámicas en el momento de la preinducción, preintubación y postintubación.
Resultados. Se recogió una muestra de 192 pacientes, de los cuales 6 fueron excluidos. Los restantes fueron divididos en seis grupos de tiempo-dosis. No se observaron diferencias significativas en el tiempo que tardaron los pacientes en alcanzar un BIS menor de 60. La presión arterial disminuyó después de la administración de propofol y aumentó luego de la intubación en todos los grupos. En pacientes menores de 55 años no se observaron diferencias significativas en los porcentajes de reducción de la tensión arterial. En pacientes mayores de 55 años, el grupo que mostró mayor reducción de las cifras tensionales en el momento de la preintubación (36% y 31% para TAS y TAM respectivamente) fue el grupo de 2 minutos -2 mg/kg. Mientras que el que mostró menores alteraciones hemodinámicas entre la pre y postintubación fue el grupo 1 minuto -1,5 mg/kg con un 4% y 1%.
Conclusión. Aumentar el tiempo entre la administración de fentanilo y propofol a dos minutos no genera beneficios hemodinámicos en pacientes menores de 55 años. En la población de mayor edad, aumentar el tiempo entre el opioide y el hipnótico produce mayor variación de las cifras tensionales. Si se desea lograr una mayor estabilidad hemodinámica con una disminución de la dosis de propofol en este grupo etario, lo aconsejable es esperar un minuto a partir de la administración de fentanilo 2 µg/kg y reducir la dosis a 1,5 mg/kg.
- English
Introduction and objective.
Age is a determining factor in propofol needs. Older patients are more sensitive to it, due to the decrease of their central compartment, the concentration of plasma proteins and the cardiac output. The concomitant administration of fentanyl during anesthetic induction is not only aimed to reduce the catecholaminergic response to orotracheal intubation, but also to allow the reduction of propofol dose based on the pharmacological synergy between them. However, no studies have been found that assess the optimal time between the administration of both drugs to enhance this supraadditive relationship.
The objective of this study is to determine if, by increasing the time elapsed between the administration of fentanyl and propofol and decreasing the dose of the latter, the hemodynamic response before and after orotracheal intubation is improved.
Materials and methods.
Patients scheduled for non-cardiac surgery who required general anesthesia with orotracheal intubation were included. Patients were randomized into six groups using a computerized randomizer. The sample was divided into two time groups (2 and 1 minute) and each was subdivided into three dose groups: 1 mg/kg, 1.5 mg/kg and 2 mg/kg. All patients received a dose of 2 μg/kg of fentanyl and, according to the group, after the predetermined time, the hypnotic was administered. The time it took for patients to reach BIS less than 60 and the hemodynamic parameters at the time of pre-induction, pre-intubation and postintubation were registered.
Results.
A sample of 192 patients was collected, 6 of which were excluded. The rest were divided into six time-dose groups. No significant differences were observed in the time it took patients to reach a BIS of less than 60. Blood pressure decreased after administration of propofol and increased after intubation in all groups. In patients younger than 55 years, there were no significant differences in the percentages of blood pressure reduction. In patients older than 55 years, the 2-min – 2 mg/kg group showed the greatest reduction in blood pressure at the time of pre-intubation (36% and 31% for SBP and MBP respectively). While the one that showed the least hemodynamic alterations between pre and postintubation was the group 1 minute - 1.5 mg/kg with 4% and 1%.
Conclusion.
Increasing the time between the administration of fentanyl and propofol at two minutes does not generate hemodynamic benefits in patients younger than 55 years. In the elder population, increasing the time between the opioid and the hypnotic produces greater variation of the blood pressure. If one wants to achieve greater hemodynamic stability with a decrease in the dose of propofol in this age group, it is advisable to wait one minute from the administration of fentanyl 2 μg/kg and reduce the dose to 1.5 mg/kg.
