Asociación entre variables de reanimación fluidoterápica en las primeras 24 horas de ingreso en uci y el empleo de terapias de sustitución de la función renal en el enfermo crítico: estudio multicéntrico de casos y controles

• Autores: María Ortiz Lasa
• Directores de la Tesis: Alejandro González Castro (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Cantabria ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ángel Gil de Miguel (presid.), Francisco Javier Llorca Díaz (secret.), Abelardo García de Lorenzo y Mateos (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: UCrea
• Resumen
  • español

    El proceso de reanimación con fluidos es un proceso dinámico en el tiempo, que va a perseguir diferentes objetivos dependiendo del momento y escenario clínico en el que nos encontremos. Es en las primeras fases del proceso, donde la correcta elección de los sueros a emplear condicionará las fases posteriores de estabilización y desescalado, así como las comorbilidades que vayan a desarrollar nuestros pacientes.

    El SSN ha sido clásicamente el fluido de reanimación y de mantenimiento más utilizado en los pacientes críticos. Presenta niveles de cloro supra fisiológicos (154 mEq/L) en comparación con los valores plasmáticos; la acumulación de cloro en el tejido renal favorecerá por diferentes mecanismos, la vasoconstricción de la arteria renal, desencadenando la disminución de la tasa de filtración renal y por tanto el gasto urinario. Este mecanismo fisiopatológico, es el fundamento de los resultados de un reciente estudio abierto, en una UCI de tercer nivel, donde la hipercloremia provocada por soluciones con alto contenido en cloro, desencadenó un aumento de la incidencia de IRA y de uso de las TRR.

    Por otro lado, recientemente se han publicado los resultados de un estudio epidemiológico, multicéntrico y prospectivo que pretendía evaluar el impacto que el balance de fluidos tenía sobre la IRA en los enfermos ingresados en UCI. En dicho estudio, los autores concluyeron que el balance positivo, las primeras 24, 48 y 72 horas de ingreso, fue un factor de riesgo independiente en la incidencia de desarrollar IRA y aumentar la severidad del mismo. Sin embargo creemos que a ésta conclusión llegan sin tener en cuenta los valores séricos de cloro en los pacientes de la cohorte estudiada.

    Por ello, consideramos que la hipercloremia pudiera actuar como un factor importante no tenido en cuenta en la relación que se establece entre la sobrecarga de volumen administrada con el empleo de SSN y el desarrollo de IRA; considerando la hipercloremia como un factor de modificador del efecto. Así mismo, la necesidad de establecer la relación entre el balance hídrico y el desarrollo de IRA, justifican el desarrollo del presente estudio.

  • English

    The fluid resuscitation process is a dynamic process over time, which will pursue different objectives depending on the time and clinical scenario in which we find ourselves. lt is in the early stages of the process, where the correct choice of sera to be used will condition the subsequent stages of stabilization and scaling, as well as the comorbidities that our patients will develop. SSN has been classically the most commonly used resuscitation and maintenance fluid in criticaL patients. Presents physiological levels of chlorine supra (154 mEq / L) compared to plasma values; The accumulation of chlorine in the renal tissue will favor, through different mechanisms, vasoconstriction of the renal artery, triggering the decrease in the renal filtration rate and therefore the urinary expenditure. This pathophysiological mechanism is the basis of the results of a recent open study, in a third level ICU, where hyperchloremia caused by solutions with high chlorine content, triggered an increase in the incidence of ARF arid use of RRT.

    On the other hand, the results of an epidemiological, multicenter and prospective study that aimed to assess the impact that fluid balance had on ARI in patients admítted to the ICU have recently been publíshed. In this study, the authors concluded that the posítíve balance, the fírst 24, 48 and 72 hours of admissíon, was an independent risk factor in the íncidence of developing ARI and increasing its severity. However, we believe that this conclusion comes without taking into account serum chlorine values in patients in the cohort studied. Therefore, we consider that hyperchloremia could actas an important factor not taken into account in the relationship established between the volume overload administered with the use of SSN and the development of ARI; considering hyperchloremia as a factor of effect modifier. Likewise, the need to establish the relationship between the water balance and the development of ARI justifies the development of this study.