Patrones de resolución clínica de neumonía asociada a ventilación mecánica
- Autores: Loreto Vidaur Tello
- Directores de la Tesis: Jordi Rello Condomines (dir. tes.), Àlvar Net Castel (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2010
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Albert Pahissa (presid.), Joaquin Gea Guiral (secret.), Emilio Díaz Santos (voc.)
- Materias:
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- Resumen
El objetivo de esta tesis es determinar los patrones de resolución clínica de los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) y evaluar la influencia de diferentes factores, como el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la etiología microbiológica en dicha resolución y su repercusión en la necesidad de recursos médicos.
Resolución clínica de los pacientes con sospecha clínica de NAV: Estudio comparativo de pacientes con y sin SDRA: Estudio prospectivo observacional. La hipótesis de este estudio fue que la resolución de la NAV se puede predecir en 72 horas tras excluir los pacientes con SDRA Se incluyeron prospectivamente 95 pacientes con sospecha clínica de NAV; 20 con SDRA y 75 sin SDRA. La resolución de la fiebre y de la hipoxemia se produjo en el 74,7% y el 70% de los pacientes con NAV y sin SDRA durante los primeros 3 días de evolución en comparación al 15% y 45% de los pacientes con NAV y SDRA, respectivamente (P<0,05). En los pacientes con SDRA, la resolución de la fiebre fue el parámetro de resolución más precoz. Sin embargo, la mediana de tiempo de resolución para la hipoxemia fue de 9 días. La resolución de los infiltrados radiológicos no se produjo en ningún paciente antes del 5º día de evolución.
NAV: Impacto de los diferentes microorganismos en la resolución clínica y en la utilización de recursos médicos: Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional. Se incluyeron 60 episodios de NAV con tratamiento apropiado (15 episodios por Haemophilus influenzae; 15 por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM); 15 por Pseudomonas aeruginosa y 15 por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)) y 30 con tratamiento inicial inapropiado, todos ellos por P aeruginosa. La hipótesis de este estudio fue que la presencia de SARM como agente etiológico de la NAV se asociaba a una peor evolución.
Las medidas de resultado principales fueron las variables de resolución clínica y, en los supervivientes, la duración de la ventilación mecánica tras el inicio de la NAV.
La resolución de la hipoxemia se retrasó significativamente en los pacientes con NAV por SARM y por P aeruginosa con tratamiento inicial inapropiado cuando se compararon con el resto de microorganismos (mediana de 10 y 8 vs 2 días, respectivamente). Un modelo de regresión logística ajustado por la gravedad al ingreso confirmó estos resultados. La resolución de la fiebre presentó un patrón similar. La mediana de duración de la ventilación mecánica fue significativamente más larga para los episodios de NAV por SARM (17 días) y P aeruginosa con tratamiento inicial inapropiado (11días) en comparación a los episodios por H influenzae y SASM (6 días). Un modelo de regresión logística ajustado por la severidad al ingreso confirmó que la presencia de SARM se asoció con una mayor necesidad de ventilación mecánica.
Conclusiones: 1.- La presencia de SDRA retrasa la resolución clínica de la NAV. En estos pacientes, la mejoría de la oxigenación no es un parámetro útil para monitorizar la respuesta al tratamiento. 2.- Las variables clínicas útiles para monitorizar la respuesta al tratamiento en los pacientes con NAV son la fiebre y la hipoxemia. 3.- La presencia de SARM es un factor de mala evolución en los pacientes con NAV, asociándose a una mayor duración de la ventilación mecánica y del tratamiento antibiótico. 4.- La respuesta al tratamiento de los pacientes con NAV por Paeruginosa con tratamiento inicial apropiado fue similar a la de los pacientes con NAV por SAMS y H influenzae. 5.- El tratamiento inicial inapropiado retrasa significativamente la resolución clínica de los episodios de NAV por P aeruginosa.
