Resumen de Monitorización continua de glucosa intersticial en pacientes diabéticos y en pacientes con hipoglucemias durante la infancia y adolescencia
Introducción: La aplicación en pediatría de la monitorización continua de glucosa intersticial se ha centrado en el estudio de pacientes afectos de diabetes mellitus tipo 1, prácticamente no se ha utilizado en otros trastornos del metabolismo hidrocarbonado que cursan con hiperglucemias, y existe controversia sobre la fiabilidad de las medidas tomadas en situación de hipoglucemia.
Objetivos: definir el perfil glucémico de un grupo de sujetos sanos prepuberales, y grupos de patologías del metabolismo hidrocarbonado que cursan con hipo y/o hiperglucemias. Establecer la precisión de las medidas de la glucosa intersticial respecto la glucemia capilar a nivel global, para cada uno de los grupos, y en función de los valores de glucemia capilar: hiperglucemia, normoglucemia o hipoglucemia.
Pacientes y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo desde agosto 2006 a noviembre de 2002. Se incluyeron 51 pacientes, de los cuales 22 fueron varones, se distribuyeron en 6 grupos: grupo pediátrico sano (9 pacientes), grupo diabetes mellitus tipo 1 (15 pacientes), grupo diabetes MODY tipo 2 (12 pacientes), grupo hipoglucemia cetósica (4 pacientes), grupo hiperinsulinismos (7 pacientes), y grupo hiperinsulinismos con hipo e hiperglucemias (4 pacientes). La edad media fue de 10,17 años (0,04-46 años), siendo 5 de los pacientes adultos.
Se utilizó el CGMS Minimed Medtronic Gold system, hardware solutions 3.0. La monitorización se realizó en domicilio,donde el paciente realizaba su alimentación y estilo de vida habituales. Se calibró el aparato mediante glucemia capilar.
Estudio estadístico: análisis complejo, para ajuste a normalidad test de Kolmogorov-Smirnov, para evaluar correlaciones cálculo de regresión, para precisión clínica tabla de contingencia y error grid analysis. Significación estadística p<0,05.
Resultados: Se han obtenido un total de 43.643 valores de glucosa intersticial, con una media de 855,45 valores por paciente. El tiempo de monitorización medio fue de 71,4 horas.
Se ha definido el perfil de glucosa intesticial de cada uno de los grupos. Los sujetos sanos presentan valores definidos como no patológicos, se han encontrado hipoglucemias y/o hiperglucemias en los grupos esperados. La glucosa intersticial media del período del día donde los pacientes realizan las ingestas es superior a la del período de ayuno nocturno en todos los grupos, excepto en el grupo hiperinsulinismos. Los valores extremos superiores se producen en situación post-prandial (se inicia entre media hora y una hora tras la ingesta, con una duración media de 2 horas), y los valores extremos inferiores en situación de ayuno, excepto en los grupos de hiperinsulinismos donde también aparecen antes y después de las ingestas, y en el grupo diabetes mellitus tipo 1 donde aparecen en relación a la administración de insulina. Existe una diferencia significativa entre la glucosa intersticial media de cada uno de los grupos, excepto la del grupo hipoglucemia cetósica respecto la del grupo pediátrico sano. Ningún perfil sigue una distribución normal.
Se han obtenido 695 datos apareados de glucosa intersticial y glucemia capilar, con una diferencia media absoluta de 10,8 mg/dl, una diferencia media relativa absoluta de 9,3%, y una correlación de 0,959. Para hipoglucemia la correlación es de 0,279, sensibilidad 66,6%, especificidad 97,7%, VPP 76,6% y VPN 96,4%. Para hiperglucemia la correlación es de 0,925, sensibilidad 93,6%, especificidad 91,9%, VPP 86,6% y VPN 96,2%. Mediante Error Grid Analysis el 87,2% de las medidas de glucosa intersticial se encuentran en las zonas A y B, consideradas de buena precisión.
Conclusiones: El CGMS es de utilidad para definir perfiles glucémicos característicos, tanto de población sana como con patología del metabolismo hidrocarbonado que cursa con hipo y/o hiperglucemias. Permite el estudio y seguimiento de patologías que cursan con hiperglucemias. En cambio para hipoglucemias sólo sería de utilidad en el estudio de un paciente con sospecha de presentar hipoglucemias: la ausencia de éstas descartaría patología, en cambio su presencia debería ser confirmada con un estudio más exhaustivo.
