Resumen de Estimación de la ingesta de sodio mediante una muestra de orina aislada frente a la orina de 24 horas. Desarrollo de un método de estimación y estudio de validación en muestras aleatorias
Julio Leonel Chevarria Montesinos
Estimación de la ingesta de sodio mediante una muestra de orina aislada frente a la orina de 24 horas. Desarrollo de un método de estimación y estudio de validación en muestras aleatorias.
Introducción: Las recomendaciones para el consumo de sodio se han determinado en gente sana y joven, existen pocos estudios en pacientes hipertensos. La orina de 24H (O24H) es el gold estándar para cuantificar la ingesta de sodio, sin embargo su uso es difícil rutinariamente debido a la dificultad e inconvenientes que tiene su recolección. Nuestra hipótesis consiste en que es posible estimar el consumo de sodio mediante una muestra de orina aislada. El objetivo de este estudio es desarrollar un método de estimación del consumo de sodio en O24H mediante una muestra de orina aislada (OA), analizar la fiabilidad, concordancia y utilidad clínica.
Material y Métodos: Estudio observacional, transversal y aleatorizado de una cohorte poblacional en pacientes con hipertensión, entre Marzo-2014 a Junio-2015, en el Baix Emporda. Se obtuvieron muestras de O24H y OA por paciente. Se registraron la edad, sexo, peso, talla, IMC, DM, tratamiento antihipertensivo, creatinina, sodio, potasio, cloro, glucosa, urea en orina y sangre, volumen de orina. El modelo predictivo se ha desarrollado mediante regresión lineal múltiple, seleccionando la mejor ecuación con el criterio de Akaike, parsimonia y principio jerárquico. Se valoró la reproducibilidad con el coeficiente de correlación intraclase (CCI), concordancia con gráficos de Bland-Altman, la validez mediante la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, la utilidad clínica mediante el método de “survival agreement plot” y finalmente la fiabilidad mediante el test de validación.
Resultados: Se han randomizado 1500 pacientes, de estos 1327 (88,5%) fueron evaluados para ser incluidos, 673 (44,9%) realizaron las muestras de orina y sangre, finalmente 374 (24,9%) cumplían todos los requisitos para ser analizados. La edad media fue de 67,7 años (DE 11.4), la talla 163 cm (DE 9,95), peso 78,8 Kg (DE 15), IMC 29,3 kg/m2 (DE 4,7), número de fármacos 1,62 (DE 0,9), 56,1% fueron varones, 22,2% diabéticos, 43,6% tenían diuréticos. El sodio medio en sangre fue 142,1 mEq/L (DE 2,7), el sodio O24H 143,8 mEq/día (DE 57,6), el sodio en OA 103,8 mEq/L (DE 43,2), la creatinina en sangre 0,96 mg/dL (DE 0,23), creatinina en O24H 1426,6 mg/día (DE 482,7), volumen de O24H 1576,7 ml/día (DE 541,6).
Los factores asociados a un mayor consumo de sodio fueron el sexo masculino (OR 3,03 IC95% 1,9 a 4,7), edad, talla, peso, IMC, sodio en OA, volumen de orina, TFG (p: 0,001).
En el análisis de regresión múltiple las principales variables asociadas con un mayor consumo de sodio fueron la edad, peso y sexo (p: 0,001).Para el modelo predictivo las principales variables utilizadas fueron el sodio en OA, creatinina en OA, edad, sexo y peso con una p: 0,001, coeficiente R2: 0,49, CCI de acuerdo 0,48 y concordancia 0,54, se hallo una diferencia >50 mEq/día en 25,8%, la sensibilidad para >100 mEq/día fue 82,8%, y especificidad para >150 mEq/día de 96,4%, VPP 86,4% para ambos y un ABC de 0,89 y 0,83 respectivamente.
Conclusiones: El consumo de sodio en el Baix Emporda se encuentra por encima de las recomendaciones oficiales de consumo de sodio, especialmente en varones, con sobrepeso y población joven. El modelo elegido mediante una muestra de OA es reproducible, tiene buena concordancia, validez, fiabilidad y utilidad clínica frente a la O24H, que representa una mayor carga de trabajo y tiene un elevado margen de error. El método propuesto tiene un bajo coste, facilitaría la monitorización y control, permitiendo mejorar el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes a largo plazo.
