Rehabilitación respiratoria en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Autores: Vanessa Regiane Resqueti Fregonezi
- Directores de la Tesis: Pere Casan Clarà (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2008
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: J. M. Grau Veciana (presid.), Antonio Antón (secret.), Joaquín Egea (voc.), Jordi Vilaró (voc.), Josep Roca Torrent (voc.)
- Materias:
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- Resumen
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la más común de las enfermedades pulmonares y la de mayor causa de incapacidad y mortalidad. La rehabilitación respiratoria (RR) exhibe una recomendación segura y estandarizada de cuidados a los pacientes con EPOC con un alto grado de evidencia científica aportando beneficios en la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). También se ha sugerido que la RR podrían reducir los aspectos psicosociales, pero poco sabemos sobre los efectos de la RR sin soporte psicosocial en los enfermos con EPOC. Además, la mayoría de programas de RR se realizan en centros hospitalarios o de rehabilitación y consisten en programas multidisciplinarios. En los últimos años se han diseñado programas domiciliarios o semi-domiciliarios y los resultados han demostrado una eficacia similar a los programas hospitalarios.
Los objetivos de este trabajo son dos, primero analizar los efectos sobre los aspectos psicosociales dentro de un programa de RR sin soporte psicosocial específico (Etapa 01) y segundo, evaluar la eficacia de un programa de RR domiciliaria (RRD) en pacientes con una EPOC grave-muy grave (GOLD III-IV) y que presentan una disnea invalidante, según escala Medical Research Council (MRC) (Etapa 02).
Etapa 01: evaluamos 40 pacientes (65 ± 8 años) con EPOC grave (FEV1 35 ± 13%) que fueron randomizados en dos grupos, un control y el grupo RR. El programa de RR duraba 16 semanas que incluya ejercicios respiratorios y ejercicio. Las evaluaciones fueron realizadas al inicio y al final de las 16 semanas utilizando los cuestionarios Millon Behavior Helth Inventory (MBHI) y el Revised Sympton Checklist (SCL-90-R), medidas del teste de la marcha a los 6 minutos (6MWD), y la CVRS utilizando el Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ). Encontramos diferencias significativas a favro del grupo RR en los dominios del cuestionario MBHI: introversión, decisión y sensibilidad (p < 0.05) y tensión crónica (p < 0.01). En el cuestionario SCL-90-R, los dominios de depresión, hostilidad, severidad global y el índice de síntomas positive (PSDI) (p < 0.01), somatización, ansiedad, psicoticismo y síntomas positivos (p<0.05) todos a favor del grupo RR. Encontramos también diferencias significativas entre los dos grupos en el 6MWD (85 m; p<0.01) y en dos dominio del CRQ: disnea (1.0, p<0.01) y control de la enfermedad (0.6;p<0.05) y los otros dos dominios fatiga y función emocional mostraron fuertes incidencias a favor del grupo RR.
Etapa 02: se trata de un estudio prospectivo y aleatorizado en pacientes con EPOC grave (estadios III y IV de la clasificación GOLD) y disnea invalidante, puntuación de 3 a 5 en la escala del Medical Research Council (MRC), distribuidos en grupo control y grupo RRD. El programa de RRD fue de 9 semanas y consistía en educación, fisioterapia respiratoria y entrenamiento muscular con supervisión semanal en domicilio. Evaluamos en situación basal, a las 9 semanas y a los 6 meses la función pulmonar, la capacidad de ejercicio por la prueba de la marcha de 3 min (3MWD), la disnea (MRC) y la CVRS, determinado en el CRQ. Participaron en el estudio 38 pacientes, con una edad 68 ± 6 años (puntuación MRC: 4 ± 0,8; FEV1: 29%), y 29 completaron el seguimiento a los 6 meses. En el grupo RRD se incrementó significativamente la distancia reconorrida en la 3MWD (p = 0,001), resultado que se mantuvo a los 6 meses. La disnea mejoró significativamente tras la RRD (p<0,05), pero dicha mejoría desapareció a los 6 meses. Se observó una mejoría clínica y estadísticamente significativa en 2 dominios del CRQ, el de disnea (3,1 ± 0,8 frente a 3,6 ± 0,7; p = 0,02) y el de fatiga (3,7 ± 0,8 frente a 4,2 ± 0,9; p = 0,002), y tan sólo clínica (4,3 frente a 4,9) en el control de la enfermedad, mejorías que se mantuvieron a los 6 meses.
En conclusión, además de confirmar que el programa de RR mejora la CVRS y la tolerancia al ejercicio, la primera etapa del estudio sugiere que se pueden mejorar los aspectos de la morbilidad psicosocial sin una intervención específica en los pacientes con EPOC. En la segunda etapa, encontrarmos que la RRD en pacientes con EPOC grave-muy grave y alta incapacidad funcional aporta beneficios en la CVRS y la capacidad de ejercicio, que pueden mantenerse hasta los 6 meses con una técnica mínima de mantenimiento.
