Resumen de Validación de un índice predictivo de fibrosis en pacientes con trasplante hepático y hepatitis c recurrente
En pacientes receptores de un trasplante hepático (TH) por cirrosis secundaria al virus de la hepatitis (VHC), la biopsia hepática por protocolo (BHP) es la mejor forma de monitorizar la fibrosis hepática producida por la recurrencia del virus en el injerto, pero al ser una prueba invasiva, son deseables marcadores no invasivos de fibrosis en estos pacientes. OBJETIVOS: Validar de forma prospectiva un modelo matemático simple creado por nuestro grupo en 2005 para predecir la probabilidad de fibrosis significativa (FS) en receptores de un trasplante hepático por cirrosis VHC y compararlo con otros índices predictivos. METODOLOGÍA: Se recogieron de forma prospectiva durante 2,7 años los datos analíticos e histológicos de pacientes trasplantados por VHC que eran sometidos a una BHP. La variabilidad entre patólogos se evaluó mediante el índice kappa. Se aplicaron los índices de nuestro grupo -Benlloch- (AST, TDTH, TP, porcentaje de albúmina), Frns (plaquetas, GGT, edad, colesterol) y APRI (AST y plaquetas) y se calculó la probabilidad de presentar FS. Se evaluó la capacidad diagnóstica de cada índice mediante curvas ROC. RESULTADOS: Se incluyeron 93 BHP practicadas a 86 pacientes trasplantados. La longitud media de las mismas fue de 2,5 cm (desviación estándar: 0,5), con una media de 12 espacios porta. Tanto la concordancia intraobservador como la interobservador fueron altas (Kappa = 0,94 y 0,75, respectivamente). La capacidad diagnóstica de los diferentes índices matemáticos para predecir presencia o asuencia de FS es inferior a la publicada en los estudios originales en cuanto a valores predictivos y porcentaje de pacientes clasificados correctamente. Para puntos de corte bajos, el índice de nuestro centro es el mejor para descartar FS, seguido por APRI y el de Forns. Para puntos de corte altos, el índice de APRI es el mejor para detectar FS, seguido por el nuestro y por último por el de Forns. Los tres índices son mejores para descartar FS que para detectarla por sus bajos valores predictivos positivos. El área bajo la curva ROC de los índices de Benlloch, Forns y APRI para la detección de FS fue de 0,68, 0,82 y 0,73, respectivamente. Nuestro índice predictivo no mejoró tras incorporar las variables edad del donante e índice de masa corporal. La longitud de la biopsia hepática influye más en los modelos de Benlloch y Forns, y menos en el índice de APRI. La combinación de nuestro índice con el de APRI obtuvo un valor predictivo negativo del 88,2% y permitió clasificar correctamente a un mayor porcentaje de pacientes, lo que implica que se puede ahorrar un mayor número de biopsias por protocolo (siempre que la predicción sea "ausencia de FS"). CONCLUSIONES: En este trabajo se ha validado un índice predictivo de fibrosis basado en variables fáciles de obtener en la práctica clínica diaria, que permite diferenciar un subgrupo de pacientes trasplantados por VHC en quienes se puede evitar la BHP por la baja probabilidad de hallar fibrosis significativa.
