Muerte súbita del adulto en cataluña: aspectos epidemiológicos, anatomopatológicos y medicolegales
- Autores: Josep Arimany Manso
- Directores de la Tesis: A. Bayés de Luna (dir. tes.), Teresa Puig (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2009
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Vilardell Tarrés (presid.), Gabriel Martí Amengual (secret.), José Manuel Porcel Pérez (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Diversos estudios demuestran que aproximadamente el 90% de los casos de muerte súbita del adulto son de origen cardiaco. De estos estudios se deducen que la mayoría de las muertes súbitas del adulto son de origen cardíaco, bien sea en el contexto de un síndrome coronario agudo o en pacientes con antecedentes de patología coronaria previa y/o disfunción ventricular. Varios estudios epidemiológicos en España, han puesto de manifiesto una menor incidencia de muerte súbita y una diferencia de prevalencia de factores de riesgo cardiovascular con respecto a otras poblaciones.
El presente estudio se ha efectuado para confirmar la hipótesis de que las características etiológicas y los factores descriptivos forenses, epidemiológicos, anatomopatológicos, bioquímicos de los fallecidos por muerte súbita del adulto en nuestro entorno difieren de los identificados en otras poblaciones. Los objetivos primarios han sido a) determinar el patrón clínico, anatomopatológico y epidemiológico de la muerte súbita del adulto en la comunidad autónoma de Cataluña y b) investigar si el nuevo sistema de organización de la Medicina Forense en Cataluña, con la implantación del Institut de Medicina Legal de Catalunya mejora el conocimiento de la muerte súbita del adulto en nuestra comunidad.
Los objetivos secundarios han sido: a) establecer los factores de riesgo y factores de protección de la muerte súbita, b) analizar la organización medicolegal en Cataluña para estudiar los casos de muerte súbita en la comunidad, c) construir un protocolo y circuito de actuación combinado que sirva de base para la coordinación entre los diferentes estamentos y especialidades implicadas en la muerte súbita a fin de profundizar en el conocimiento de la muerte súbita del adulto.
Se diseñó un estudio descriptivo prospectivo en el que se han incluido los casos no consecutivos de muerte súbita del adulto acaecidos en un área metropolitana de Barcelona durante un periodo de 3 años (del 1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2005). La población de estudio está formada por personas de ambos sexos, en edades comprendidas entre los 18 y 80 años, falecidas de forma súbita e inesperada en el área metropolitana de Barcelona (partidos judiciales de Badalona, Santa Coloma de Gramenet, L'Hospitalet de Llobregat y Barcelona) y que han sido sometidos a estudio de autopsia medicolegal.
Las conclusiones del estudio han sido: La enfermedad asociada a muerte súbita es mayoritariamente de origen cardiovascular (86% de los casos), al igual de la mayoría de los estudios científicos publicados. Sin embargo el patrón anatomopatológico es distinto del que se observa en los estudios anglosajones.
Hemos observado una mayor incidencia de hipertrofia de ventrículo izquierdo, probablemente en relación con la hipertensión arterial a los trabajos publicados en otros países. En cambio la incidencia de cardiopatía isquémica es menor, así como también hay en nuestra estadística, menos casos de trombosis aguda coronaria, dentro del grupo de sujetos con cardiopatía isquémica.
El perfil clínico de las víctimas de muerte súbita es: se trata de varones de mediana edad, de edades más jóvenes que las mujeres, alrededor de un 25% de casos padecían una cardiopatía isquémica aguda y con más antecedentes familiares de incidencia de muerte súbita y de patología de cardiopatía isquémica. En el estudio epidemiológico destacan antecedentes de alta prevalencia de hipertensión arterial, con un hábito de consumo de alcohol y tabaquismo, más alto que la población general.
Solamente un 15% de los fallecidos por muerte súbita cardiovascular habían presentado sintomatología previa (dolor torácico), lo que es claramente inferior a l 37% descrito en el estudio Maastricht.
En un 16,7% de casos de muerte súbita cardíaca de nuestra serie, existen antecedentes familiares de muerte súbita en familiares de primer grado (11,8%) y segundo grado (4,9%). Además existían antecedentes de infarto agudo de miocardio en familiares de primer grado en un 28,4% de casos y un 7,8% en familiares de segundo grado.
En cuanto a las circunstancias del fallecimiento, la mayoría ocurrieron en el domicilio estando en reposo o en moderado ejercicio.
Del estudio bioquímico en nuestra serie determina que la cotinina fue positiva en un 40% de los casos y se correlaciona con la encuesta epidemiológica de consumo de tabaco.
La centralización de los servicios médicos forenses con la creación del Institut de Medicina Legal de Catalunya, adscrito al Departament de Justicia de la Generalitat de Catalunya y la unificación del Servicio de Patología Forense permite estudiar las causas de muerte súbita en que interviene la Administración de Justicia.
Es necesaria una coordinación entre los servicios asistenciales hospitalarios y atención primaria con los servicios forenses del Instituto Médico Legal para coordinar e impulsar la investigación de las causas de muerte súbita en Cataluña.
Asimismo, estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de aplicar políticas en salud pública, que pueden prevenir la incidencia de muerte súbita en el área mediterránea. Para ello es necesario desarrollar programas comunitarios basados en la rápida respuesta de un servicio de emergencias y programas de educación en reanimación cardiopulmonar.
